pectus excavatum

création d’un implant sur mesure pour un pectus excavatum

Les points forts :

– une chirurgie révolutionnaire qui permet d’obtenir une correction sur mesure de votre déformation

– Le traitement fiable des pectus excavatum chez les femmes est enfin possible

– Une chirurgie peu douloureuse avec une cicatrice de 5 cm situé sous le sein

Principes du traitement des thorax en entonnoir

Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum est la plus fréquente des malformations thoraciques antérieures. Elle entraine des déformations responsables d’une importante gêne esthétique et très peu de gêne fonctionnelle sauf dans des cas très évolué. Son traitement chirurgical permet un gain important de qualité de vie.

Le thorax en entonnoir est défini par une concavité de la région thoracique centrale (sternum) associé à un excès de courbure des cartilages costaux. Elle touche 1% de la population, en majorité les hommes et apparaît au cours de la croissance. Il existe 3 types de thorax en entonnoir selon la classification de Chin :

Type 1 : la malformation est symétrique et concerne uniquement le sternum
Type 2 : la malformation est symétrique et s’entend aux régions pectorales
Type 3 : la malformation est asymétrique est s’étend aux régions pectorales

Il existe 2 types de chirurgie des thorax en entonnoir

– La sternochondroplastie : elle est pratiquée par les chirurgiens thoraciques et consiste à modifier la structure des cartilages costaux et du sternum au moyen de sections stabilisées ensuite par des plaques en titane. Il s’agit d’une intervention lourde et douloureuse. Elle est réservée aux patients souffrant d’une atteinte fonctionnelle importante (gêne) respiratoire. Une technique mini-invasive dite de Nüss consiste à introduire une tige en titane convexe dans le thorax afin de projeter le sternum. Elle est intéressante dans les types 1 et 2 en période de croissance entre 13 et 18 ans.

– La pose de prothèse en silicone sur mesure : il s’agit de l’intervention que nous pratiquons. Elle s’adresse aux patients souffrants d’une gêne purement esthétique qui correspond à la majorité des cas. Elle consiste à introduire sous la peau ou sous les muscles pectoraux une prothèse en silicone solide (pas de possibilité de rupture de l’implant).

La correction des pectus excavatum par prothèse silicone a récemment été révolutionnée par l’application de techniques de conception assistée par ordinateur. En effet auparavant, l’implant était confectionné à partir d’un moule en plâtre confectionné par application d’alginate (pate à emprunte utilisée chez les dentistes) sur le thorax du patient par un technicien spécialisé. Cette méthode avait ses limites, notamment chez la femme (le volume du sein empêche la prise d’une emprunte fiable), et dans les types 3 de Chin.
Désormais nous n’utilisons plus que les méthodes reposant sur la création de maquettes 3D à partir d’une reconstruction scanner volumétrique du patient.
Cette méthode permet une adaptation au millimètre de l’implant pour combler la zone.
L’implant est alors fabriqué par les laboratoires SEBBIN en élastomère de silicone solide. Il ne présente pas de risque de rupture et sa durée de vie est estimée à plus de 25 ans.
Il est mise en place sous contrôle endoscopique (à l’aide d’une caméra), le plus souvent sous la peau, notamment chez la femme, et parfois sous les muscles pectoraux chez les hommes très maigres.

En pratique

Une première consultation avec votre chirurgien est nécessaire pour vous expliquer les risques et les bénéfices d’une telle intervention.
Un scanner thoracique vous sera prescrit et un devis établi par les laboratoires Sebbin vous sera remis.
Un vêtement de compression spécifique vous sera aussi prescrit.

Ce scanner doit être analysé par votre chirurgien et sera transmis aux laboratoires Sebbin pour réaliser la planification et la production de l’implant. Cette étape dure en moyenne 1 mois.
Enfin, une consultation pré-anesthésique sera à réaliser au minimum 48h avant l’intervention.

Questions – réponses

Quelles sont les complications possibles ?

Un risque faible de survenue d’un hématome (caillot de sang dans la loge opératoire) est possible dans les 48 heures qui suivent l’opération. Une reprise au bloc opératoire est alors nécessaire.
Comme avec tout implant, une infection post-opératoire est rare mais possible (moins de 1% des cas). Elle impose alors de retirer l’implant et de mettre en place un traitement antibiotique.
La complication la plus fréquente est la survenue d’un épanchement de lymphe qui survient dans plus de 20% des cas. Si il est grande abondance, il peut nécessiter une ponction.
Les bords de l’implant peuvent être visible surtout chez les patients très minces. Une correction par injection de graisse purifiée peut s’envisager dans un deuxième temps.

Quelles sont les démarches à effectuer avant d’envisager une chirurgie d’un thorax en entonnoir par prothèse en silicone sur mesure ?

Une première consultation avec votre chirurgien est nécessaire pour vous expliquer les risques et les bénéfices d’une chirurgie du thorax en entonnoir.
Un scanner thoracique vous sera demandé et un devis sera établi par les laboratoires Sebbin après une prescription médicale.

Un acompte d’environ 700 € vous sera demandé avant de débuter la fabrication de l’implant.

Ce scanner sera alors analysé par votre chirurgien et sera transmis aux laboratoires Sebbin pour réaliser la planification et la production de l’implant. Cette étape dure en moyenne 2 mois.
Enfin, une consultation avec votre anesthésiste sera effectuée dans le mois qui précède l’intervention.

L’intervention est-elle prise en charge par l’assurance maladie ?

Oui, l’acte chirurgical de pose d’implant en silicone sur mesure est pris en charge par l’assurance maladie ainsi que l’hospitalisation.

Cependant, l’implant en lui même n’est pas pris en charge et son cout varie entre 1200 € pour un implant réalisé après moulage à 2300 € pour un implant conçu par ordinateur à partir d’un scanner.

Un chèque d’acompte  à l’ordre du laboratoire SEBBIN vous sera ainsi demandé avant de lancer la fabrication de l’implant.

Enfin, les honoraires des chirurgiens (2500 €) pourront éventuellement vous être remboursés par votre complémentaire santé.

Combien coûte une chirurgie d’un thorax en entonnoir par prothèse en silicone sur mesure ?

En cas de prise en charge par l’assurance maladie, nos honoraires chirurgicaux s’élèvent à 2500 € éventuellement pris en charge par votre mutuelle.

L’implant n’est pas pris en charge par l’assurance maladie ni par votre mutuelle. Son coût varie entre 1200 et 2300 euros selon la méthode de conception choisie (moulage ou CAO).

  • Posté parBenoît, Genèvele 21 décembre 2015, 1 h 12 min

    Bonjour,
    Pour un étranger n’ayant pas d’assurance maladie en France, quel est le coût total de l’opération?
    En vous remerciant par avance.
    Meilleures salutations.
    Benoit

    Répondre →
  • Posté parJean lillele 5 décembre 2015, 12 h 16 min

    Bonjour,

    J’avais lu ailleurs, qu’une prothese pour un pectus excavatum pouvait tenir toute une vie. Est-ce possible ? De plus, est-il possible de pratiquer de la musculation par la suite, meme si ce n’est qu’apres un delais de quelques mois ou semaines ? Develloper couché 80kg – 120kg, et autre exercices de misculation en salle, a raison de 5 fois par semaines dans le but d’une prise de masse, et si cela est possible le devellopement esthetique des pectauraux est-il positif ou negatif ?
    De plus n’ayant pas un revenu tres élevé, le prix de la prothese peut etre altéré ?

    Je vous pose toutes ces questions car je trouve peut d’information a ce sujet, personnellement pour mon pectus excavatum on m’avait conseiller seulement la methode nuss ou ravitch invasive, je vien simplement de decouvrir cette methode a but esthetique, mais je trouve tres peu d’information.

    Merci d’avance.

    Répondre →
    • Posté parMarc-David Benjoarle 5 décembre 2015, 22 h 09 min
      en réponse àJean lille

      Bonsoir,

      Merci pour votre message. Il se pose environ 200 implants silicone pour thorax en entonnoir par an en France. Il est donc difficile d’obtenir des statistiques fiables concernant leur durée de vie. Sachez cependant que contrairement aux implants mammaires, les implants de thorax sont réalisés en silicone plein. Il n’y a donc pas de risque que leur enveloppe se fissure et laisse échapper du gel. L’implant a néanmoins une durée de vie qui n’est pas infinie. Dans mon expérience je dirais entre 15 et 25 ans. Vous pouvez reprendre la musculation environ 3 mois après l’intervention. L’implant en lui même n’est pas remboursé par la sécurité sociale et est à votre charge. Avec notre équipe, l’intervention vous coutera entre 2000 et 4000 euros selon votre complémentaire santé.

      Répondre →
  • Posté parPascal de limogesle 4 décembre 2015, 7 h 29 min

    Bonjour j’ai 44ans je travaille en exterieur metier très physique. Est ce que ce type d’implant peut occasionner une gêne?
    Est ce dangereux et y a t il des séquelles dans le cadre de mon emploi?
    Merci pour votre réponse.
    Cordialement

    Répondre →
    • Posté parMarc-David Benjoarle 5 décembre 2015, 22 h 18 min
      en réponse àPascal de limoges

      Bonjour,
      Une fois la cicatrisation de l’implant complète à 3 mois, vous pouvez reprendre une activité physique même intense. Des douleurs peuvent survenir occasionnellement mais n’entrainent habituellement pas de gène importante.

      Répondre →
  • Posté parEstelle en Charentele 8 novembre 2015, 15 h 29 min

    Bonjour,
    j ai moi même un pectus ecavatum assez prononcé et je souhaite connaître quel sont pour mon cas les différentes techniques proposer pour camoufler et envisagé par la suite une AM légère car petit 85B et je suis tt de même mince.
    Du faite d être mince cette profondeur du pectus est très visible et un peu « handicapante »…

    Aussi est ce que tt chirurgien « mammaire » gére ce type de malformation…..la prothése existe t elle sous différente « matiére ».
    Merci de vos infos et orientation….
    Estelle,36 ans.

    Répondre →
    • Posté parMarc-David Benjoarle 9 novembre 2015, 22 h 59 min
      en réponse àEstelle en Charente

      Bonsoir, je vous conseille un implant sternal en silicone sur mesure suivi de 6 mois plus tard par une augmentation mammaire par implant silicone. Je vous conseille un chirurgien spécialisé dans les thorax en entonnoir

      Répondre →
    • Posté parAvina + Suissele 5 mars 2016, 18 h 51 min
      en réponse àEstelle en Charente

      Chère Estelle,

      J’ai 23 ans et j’ai eu le même problème que vous.
      Pour moi la solution a été : Nuss et légère AM corrective.
      À revenir en arrière je ne suis pas sûre que je répéterai la correction avec la technique de NUSS.
      Si vous voulez échanger avec moi sur votre expérience, je peux vous envoyer des photos avant-après etc.
      Je sais que spécialement pour nous, femmes avec PE, ce n’est pas facile!

      avinapoiz@gmail.com

      Répondre →
  • Posté parParisle 28 octobre 2015, 6 h 56 min

    Bonjour
    Je suis Cardiopediatre et l’un de mes patients, âge de 4 ans (14kg), opéré à deux reprises d’une cardiopathie congénitale, présente un pectus excavatum sévère comprimant l’anneau tricuspide. Les chirurgiens cardiaques avec lesquels je travaille ne savent pas traiter cette complication et les chirurgiens rhoraciques ne connaissent que l’adulte et hésitent compte tenu de son âge.Connaissez vous une équipe capable de prendre en charge ce patient sur Paris?
    Cordialement
    De Virginie Lambert

    Répondre →

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