Qu’est-ce qu’un thorax en entonnoir (pectus excavatum) ?
Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum est la plus fréquente des malformations thoraciques antérieures. Elle entraîne des déformations responsables d’une importante gêne esthétique et très peu de gêne fonctionnelle sauf dans des cas très évolués. Son traitement chirurgical permet un gain important de qualité de vie.
Le thorax en entonnoir est défini par une concavité de la région thoracique centrale (sternum) associé à un excès de courbure des cartilages costaux. Elle touche 1% de la population, en majorité les hommes et apparaît au cours de la croissance.
Quelles sont les causes d’une malformation au thorax (pectus excavatum) ?
Le pectus excavatum, ou thorax en entonnoir résulte d’une dépression de la paroi thoracique antérieure, liée à une croissance anormale des cartilages costaux. La structure osseuse du thorax subit une traction vers l’intérieur, ce qui crée un enfoncement du sternum, parfois profond, visible dès l’enfance ou lors de la croissance pubertaire.
Chez une partie des patients, une origine familiale est retrouvée, ce qui suggère un facteur génétique. Cependant, aucun gène spécifique n’a été identifié à ce jour. Des pathologies du tissu conjonctif (notamment le syndrome de Marfan) peuvent aussi être associées, ce qui appuie l’hypothèse d’une anomalie du développement cartilagineux.
Il existe plusieurs formes de pectus excavatum :
- Forme primaire idiopathique, la plus fréquente, liée à une croissance excessive des cartilages costaux sans cause identifiée
- Forme secondaire, moins fréquente, qui peut apparaître après une chirurgie cardiaque ou en lien avec certaines anomalies génétiques ou syndromiques (trisomie 21, Turner…)
Le déséquilibre de croissance entre sternum, côtes et cartilages semble être le mécanisme principal. L’affaissement peut s’aggraver avec l’âge, en particulier lors de la poussée de croissance à l’adolescence.
Les types de thorax en entonnoir
Il existe 3 types de thorax en entonnoir selon la classification de Chin :
- Type 1 : la malformation est symétrique et concerne uniquement le sternum
- Type 2 : la malformation est symétrique et s’entend aux régions pectorales
- Type 3 : la malformation est asymétrique est s’étend aux régions pectorales
Le thorax en entonnoir (Pectus excavatum) est-il dangereux ?
Dans sa forme typique, le pectus excavatum est considéré comme une malformation bénigne. Cependant certaines situations doivent alerter :
Lorsque le creux thoracique est profond, l’index de Haller (rapport entre le diamètre transverse et le diamètre antéropostérieur du thorax) peut dépasser 3,25, ce qui traduit une atteinte sévère et une compression potentielle du cœur ou des poumons.
Des patients rapportent une gêne respiratoire à l’effort, une fatigabilité rapide, voire des palpitations. Ces symptômes justifient un bilan cardiologique et respiratoire complet.
Des douleurs thoraciques atypiques peuvent également apparaître, surtout chez les adolescents en croissance ou les adultes très sportifs.
Le pectus excavatum peut aussi entraîner un impact psychologique majeur. Le rapport au corps, l’exposition en maillot de bain, les relations intimes ou la pratique de sports collectifs sont souvent perturbés. Une souffrance psychique significative peut motiver une demande de traitement, même en l’absence de gêne fonctionnelle. Ce paramètre est pris en compte dans la décision chirurgicale.
Enfin, certaines formes associées à des pathologies du tissu conjonctif (ex. : Marfan) nécessitent un suivi spécifique en raison des risques cardio-vasculaires associés (prolapsus valvulaire, dilatation aortique…).
En résumé, le danger potentiel du pectus excavatum dépend de plusieurs facteurs : la sévérité morphologique, la présence ou non de symptômes fonctionnels, le retentissement psychologique, et les éventuelles pathologies associées. Une évaluation personnalisée reste indispensable pour définir l’indication thérapeutique, qu’elle soit chirurgicale ou non.
Quelle est l’espérance de vie avec un pectus excavatum (thorax en entonnoir) ?
Dans la majorité des cas, le pectus excavatum n’impacte pas l’espérance de vie. La déformation thoracique est souvent bien tolérée sur le plan fonctionnel, en l’absence de compression significative des organes intrathoraciques. Les données actuelles montrent que la survie des patients non opérés reste comparable à celle de la population générale.
Cependant, certaines formes sévères peuvent entraîner une réduction du débit cardiaque à l’effort, une altération de la capacité pulmonaire ou une gêne respiratoire. Ces effets sont parfois révélés uniquement lors d’un test d’effort, en particulier chez les adolescents ou adultes jeunes très actifs. Dans ce contexte, une prise en charge chirurgicale visant à casser les côtes et le sternum permet de restaurer une fonction cardio-respiratoire normale.
Chez l’enfant, une surveillance régulière est recommandée. La déformation peut se stabiliser ou se corriger spontanément dans les cas modérés. En revanche, un pectus excavatum qui progresse ou qui entraîne un retentissement psychologique ou fonctionnel doit faire l’objet d’un bilan spécialisé. Un traitement interceptif par cloche aspirante ou vacuum bell pendant la croissance permet de corriger certains cas chez l’adolescent.
Les techniques chirurgicales du thorax en entonnoir
Il existe 3 types de chirurgie des thorax en entonnoir :
Opération d’un thorax en entonnoir par pose de prothèse en silicone sur-mesure
La pose d’une prothèse en silicone sur-mesure pour corriger un thorax en entonnoir est l’intervention que nous pratiquons depuis plus de 20 ans. Elle s’adresse aux patients souffrants d’une gêne purement esthétique, ce qui correspond à la majorité des cas. Cette chirurgie esthétique de la paroi thoracique consiste à introduire sous la peau ou sous les muscles pectoraux une prothèse en silicone solide (pas de possibilité de rupture de l’implant) qui a été définie par ordinateur en se basant sur un scanner thoracique millimétrique.
La sternochondroplastie
Cette technique est pratiquée par les chirurgiens thoraciques. Nous travaillons ainsi en équipe avec le Docteur Emmanuel Brian. Ce type d’intervention consiste à modifier la structure des cartilages costaux et du sternum au moyen de découpes chirurgicales stabilisées ensuite par des plaques en titane. Il s’agit d’une intervention lourde et douloureuse. Elle est réservée aux patients souffrant d’une atteinte fonctionnelle importante, notamment une gêne respiratoire gênant la vie quotidienne ou la pratique du sport. Une technique mini-invasive dite de Nüss consiste à introduire une tige en titane convexe dans le thorax afin de projeter le sternum. Elle est intéressante dans les types 1 et 2 en période de croissance entre 13 et 18 ans mais est de moins en moins pratiquée en France.
Traitement d’un thorax en entonnoir par lipofilling du pectus excavatum
Le lipofilling du pectus excavatum, qui consiste à traiter un thorax en entonnoir par injection de graisse autologue, est une option que nous pratiquons peu, car elle est réservée aux formes les moins sévères, souvent bien tolérées par les patients. De plus, cette approche nécessite généralement plusieurs interventions et un stock de graisse suffisant, ce qui est rarement le cas chez des hommes jeunes, minces et sportifs.
Les avantages d’une opération du Pectus excavatum par prothèse
- L’opération du pectus excavatum assistée par ordinateur est une qui permet d’obtenir une correction sur mesure de votre déformation
- Une opération du pectus excavatum fiable chez les femmes est enfin possible
- une chirurgie de la paroi thoracique peu douloureuse avec une cicatrice de 5 cm situé sous le sein
Opération thorax en entonnoir (pectus excavatum) par prothèse silicone sur-mesure et modélisation 3D
La correction des pectus excavatum par prothèse silicone a récemment été révolutionnée par l’application de techniques de conception assistée par ordinateur. En effet auparavant, l’implant était confectionné à partir d’un moule en plâtre confectionné par application d’alginate (pâte à empreinte utilisée chez les dentistes) sur le thorax du patient par un technicien spécialisé. Cette méthode de chirurgie esthétique du torse avait ses limites, notamment chez la femme (le volume du sein empêche la prise d’une emprunte fiable), et dans les types 3 de Chin.
Désormais nous n’utilisons plus que les méthodes reposant sur la création de maquettes 3D à partir d’une reconstruction scanner volumétrique du patient.
Cette méthode permet une adaptation au millimètre de l’implant pour combler la zone.
L’implant est alors designé par société ANATOMIK MODELLING puis fabriqué par les laboratoires Implantech aux Etats-Unis. Il est constitué d’ élastomère de silicone solide. Il ne présente pas de risque de rupture et sa durée de vie est estimée à plus de 25 ans.
Il est mise en place sous contrôle endoscopique (à l’aide d’une caméra), le plus souvent sous la peau au centre devant le sternum et sous le muscle grand pectoral pectoral sur les côtés.
Traitement du thorax en entonnoir (pectus excavatum) : notre technique après 20 ans d’expérience
Nous avons amélioré notre technique avec plus de 20 ans d’expérience et plusieurs centaines de patients traités.
Ainsi nous n’utilisons plus de cicatrice au centre de l’abdomen et utilisons une seule cicatrice sous le sein droit. Les muscles pectoraux ne sont plus suturés au centre ce qui évite toute déformation lors de leur contraction. En revanche, nous glissons le bas de l’implant avoir l’avoir fendu légèrement sous la gaine antérieure des muscles grands droits de l’abdomen afin de mieux le stabiliser.
Comment se déroule l’opération du thorax en entonnoir par prothèse ?
Une première consultation avec le Dr Marc-David Benjoar est nécessaire afin de vous expliquer les risques et les bénéfices d’une telle intervention. À l’issue de ce rendez-vous, un scanner thoracique vous sera prescrit et un devis établi par Anatomik Modelling vous sera remis. Par ailleurs, un vêtement de compression spécifique vous sera également prescrit. Ensuite, le scanner devra être analysé par votre chirurgien, puis transmis à Anatomik Modelling afin de réaliser la planification et la production de l’implant. Cette étape dure en moyenne 2 mois. Enfin, une consultation pré-anesthésique devra être réalisée au minimum 48h avant l’intervention.
Questions / Réponses sur l’opération du pectus excavatum ou Thorax en entonnoir
Pectus excavatum : est-ce que la musculation est une solution pour traiter un thorax en entonnoir ?
La musculation ne permet pas de corriger le pectus excavatum en tant que tel, car la déformation concerne la cage thoracique osseuse et cartilagineuse, non les muscles. En revanche, un entraînement ciblé des muscles pectoraux et abdominaux peut améliorer l’esthétique générale du thorax, dans certains cas légers ou modérés.
Chez les patients minces, le renforcement musculaire peut atténuer visuellement le creux en augmentant le volume des pectoraux. Toutefois, la zone sternale déprimée reste souvent visible, car elle n’est pas recouverte par le muscle grand pectoral. Dans certains cas, l’hypertrophie musculaire accentue au contraire la perception du défaut en créant un contraste plus marqué entre les reliefs latéraux et la zone centrale affaissée.
La musculation thoracique est donc à envisager comme un complément, jamais comme un traitement curatif. Elle peut également améliorer la posture et favoriser une meilleure confiance en soi.
Le développé couché doit être pratiqué avec prudence pour éviter une surcharge des zones latérales non concernées par le creux sterno-costal.
Après une intervention chirurgicale par prothèse sur mesure, la reprise d’un programme de musculation progressive contribue à la symétrisation du thorax et à une meilleure intégration de l’implant. L’accompagnement par un kinésithérapeute ou un coach formé peut être utile dans cette démarche.
Le lipofilling du pectus excavatum, qui consiste à traiter un thorax en entonnoir par injection de graisse autologue, est une option que nous pratiquons peu, car elle est réservée aux formes les moins sévères, souvent bien tolérées par les patients. De plus, cette approche nécessite généralement plusieurs interventions et un stock de graisse suffisant, ce qui est rarement le cas chez des hommes jeunes, minces et sportif
Quelles sont les complications possibles d’une opération du pectus excavatum ?
Un risque faible de survenue d’un hématome (caillot de sang dans la loge opératoire) est possible dans les 48 heures qui suivent l’opération. Une reprise au bloc opératoire est alors nécessaire.
Comme avec tout implant, une infection post-opératoire est rare mais possible (moins de 1% des cas). Elle impose alors de retirer l’implant et de mettre en place un traitement antibiotique.
La complication la plus fréquente qui est en fait une évolution quasi systématique est la survenue d’un épanchement de lymphe qui apparaît dans les 10 jours qui suivent l’intervention. Il est dû à l’obligation de couper des canaux lymphatiques au bord interne des côtes pour mettre en place l’implant. Ces canaux drainent l’excédent de fluides du thorax et ce fluide ou lymphe va se déverser autour de la prothèse. Il est alors nécessaire de réaliser entre 2 et 4 ponctions évacuatrices à intervalles réguliers.
Les bords de l’implant peuvent être visibles surtout chez les patients très minces. Une correction par injection de graisse purifiée ou lipofilling peut s’envisager dans un deuxième temps.
Quelles sont les démarches à effectuer avant d’envisager une chirurgie esthétique d’un thorax en entonnoir par prothèse en silicone sur mesure ?
Une première consultation avec votre chirurgien est nécessaire pour vous expliquer les risques et les bénéfices d’une chirurgie du thorax en entonnoir.
Un scanner thoracique vous sera demandé et un devis sera établi par les laboratoires Sebbin après une prescription médicale.
Le paiement de l’implant soit 3000 € vous sera demandé avant de débuter le processus de conception et de fabrication.
Ce scanner sera alors analysé par votre chirurgien et transmis aux laboratoires Sebbin pour réaliser la planification et la production de l’implant. Cette étape dure en moyenne 2 mois.
Enfin, une consultation avec votre anesthésiste sera effectuée dans le mois qui précède l’intervention.
L’intervention pour un Thorax en entonnoir est-elle prise en charge par l’assurance maladie ?
Oui, l’acte chirurgical de pose d’implant en silicone sur mesure est pris en charge par l’assurance maladie ainsi que l’hospitalisation.
Cependant, l’implant en lui-même n’est pas pris en charge et son coût est de 3000 euros. Enfin, les honoraires des chirurgiens (3500 €) pourront éventuellement vous être remboursés par votre complémentaire santé.
Prix d’une opération du pectus excavatum : Combien coûte une chirurgie d’un thorax en entonnoir ?
En cas de prise en charge par l’assurance maladie, nos honoraires chirurgicaux s’élèvent à 3500 € éventuellement pris en charge par votre mutuelle.
L’implant n’est pas pris en charge par l’assurance maladie ni par votre mutuelle. Son coût est de 3000 euros.
Pour en savoir plus sur le traitement du Pectus Excavatum sur le site Anatomik Modeling, cliquez ici.