Ce qu’il faut retenir
Les malformations mammaires nécessitent une correction chirurgicale adaptée à leur type et à leur importance. Le traitement peut associer lipofilling, implants ou gestes de reconstruction ciblés.
- Principales malformations : seins tubéreux, syndrome de Poland, asymétrie mammaire et mamelon invaginé.
- Techniques utilisées : lipofilling, implants mammaires et correction du mamelon selon le cas.
- Une prise en charge par l’Assurance Maladie est possible après entente préalable.
- Les honoraires complémentaires varient d’environ 1 000 € à 4 500 € par étape selon la complexité.
- La chirurgie peut souvent être réalisée en ambulatoire.
- Le lipofilling occupe une place importante dans la correction des seins tubéreux et du syndrome de Poland.
Les malformations des seins sont fréquentes et sont responsables d’une gêne fonctionnelle et psychologique importante pour les patientes. Le traitement d’une malformation mammaire repose sur un diagnostic précis de celle-ci afin de proposer la technique chirurgicale la plus adaptée. La chirurgie des malformations du sein est prise en charge par l’assurance maladie.
Les différentes malformation du sein
Les malformations mammaires regroupent des anomalies de forme, de volume ou de position du sein, d’origine congénitale ou parfois traumatique. Leur sévérité varie fortement d’une patiente à l’autre, d’une simple asymétrie à une malformation plus marquée, et certaines ne sont identifiées qu’au moment d’une consultation avant une chirurgie de la poitrine
Malformation des Seins tubéreux
Cette malformation peut être classée selon trois stades qui relèvent de méthodes chirurgicales différentes.
L’anomalie commune à tous les seins tubéreux est une anomalie de la base d’implantation du sein : celui-ci prend un aspect de tubercule. Le plus souvent la portion du sein située sous l’aréole est mal développée ce qui fait basculer le sein vers le bas.
Les autres critères de seins tubéreux sont :
- Une position haute du sillon sous-mammaire
- Les anomalies de la plaque aréolo mamelonnaire : elle est toujours large par rapport au volume du sein.
- Les anomalies de volume mammaire. Les seins sont le plus souvent hypotrophiques (bonnet A) mais ils peuvent être de volume normal et même parfois hypertrophiques ;
- L’asymétrie mammaire est présente dans plus de deux tiers des cas.
Les deux seins sont généralement tubéreux et tous les grades peuvent être associés.
Le traitement de cette malformation vise à obtenir une poitrine la plus naturelle et symétrique possible. L’injection de graisse ou lipofilling (augmentation mammaire naturelle) a révolutionné la prise en charge de cette malformation. Nous effectuons systématiquement au moins une séance d’injection de graisse afin de donner du volume à la portion inférieure du sein qui est mal développée. Une deuxième intervention consiste alors dans la pose de prothèses en silicone ou par une nouvelle injection de graisse selon les cas.
Dans le cas d’une pose d’implants mammaires, consultez également notre article sur le sujet du changement de prothèse mammaire.
Syndrome de Poland
Le syndrome de Poland associe une hypoplasie mammaire, une malformation thoracique d’importance variable et parfois des anomalies du membre supérieur.
L’expression minimale de la malformation thoracique est l’absence de portion sternocostale du muscle grand pectoral.
La glande mammaire est généralement hypoplasique, parfois totalement absente.
La plaque aréolo-mamelonnaire est généralement de petit diamètre, située en haut et en dehors et elle peut même être totalement absente.
Le traitement chirurgical des syndromes de Poland est complexe. Dans les formes modérées, l’implantation d’une prothèse mammaire peut être associée à une prothèse sous-claviculaire ou à un lipofilling, voire à une transposition du muscle grand dorsal. Le traitement des formes majeures du syndrome de Poland est difficile et relève de techniques issues de la reconstruction mammaire après cancer. Nous favorisons actuellement un traitement par lipofilling répétés.
Asymétrie mammaire
Une asymétrie mammaire est considérée par la sécurité sociale comme pathologique si elle nécessite une compensation d’un bonnet ou plus dans le soutien gorge. Une asymétrie mammaire est le plus souvent congénitale mais peut aussi résulter des séquelles d’une infection, d’une chirurgie ou même d’un allaitement. Dans les cas modérés non favorisons les lipofillings , dans les cas plus marqués nous associons les lipofillings à la mise en place d’un implant mammaire. Parfois, un des deux seins est hypertrophié et tombant. Dans ce cas, nous effectuons une plastie mammaire de réduction avec cicatrices en T.
Mamelon invaginé
Un mamelon invaginé ou mamelon ombiliqué est une affection fréquente apparemment bénigne mais qui a un retentissement fonctionnel ou psychologique très important.
Des traitements médicaux sont disponibles mais assez contraignants. Un traitement chirurgical simple permet de résoudre efficacement ce problème.
Un mamelon invaginé se définit par le retournement du mamelon dans l’aréole, en profondeur. Cet état peut être réversible ou permanent. Cette affection disgracieuse peut être douloureuse et empêcher l’allaitement. L’absence de mamelon peut avoir un impact important sur l’image corporelle et la vie sexuelle.
Ses causes sont multiples. On cite l’hypertrophie des fibres musculaires lisses de l’aréole ainsi que la rétraction des cloisons fibreuses qui entourent les galactophores (canaux amenant le lait au mamelon).
Un traitement médical par aspiration est disponible. Le système Philips Niplette® permet de favoriser en douceur l’éversion des mamelons, notamment au moment de l’allaitement. Si l’on constate une hypertrophie importante des fibres musculaires lisses de l’aréole, nous y associons une injection sous cutanée de toxine botulique ou injection de Botox.
Cependant l’arrêt de son utilisation entraîne souvent des récidives.
La chirurgie du mamelon ombiliqué est donc indiquée en cas d’échec du traitement médical notamment si aucun allaitement n’est envisagé par la suite.
Principales malformations mammaires : caractéristiques et traitements
| Malformation | Caractéristique principale | Traitement privilégié | Prise en charge SS |
|---|---|---|---|
| Seins tubéreux | Base d’implantation anormale | Lipofilling + implants | Oui |
| Syndrome de Poland | Hypoplasie mammaire + thoracique | Lipofilling répétés | Oui |
| Asymétrie mammaire | Différence ≥ 1 bonnet | Lipofilling / implant | Oui |
| Mamelon invaginé | Rétraction du mamelon | Chirurgie / Botox | Oui |
Le diagnostic médical d’une malformation mammaire
Le diagnostic de la malformation nécessite souvent des examens complémentaires.
Si une malformation thoracique est associée, un scanner est demandé afin d’effectuer une reconstruction en 3 dimensions.
Si une injection de graisse est envisagée, une mammographie numérisée ainsi qu’une IRM mammaire est prescrite.
Les techniques chirurgicales pour corriger une malformation du sein
Il existe 2 grands types de techniques chirurgicales :
La technique de correction d’une malformation mammaire sans lambeau
le mamelon est désinvaginé, puis les travées fibreuses sont incisées de chaque côtésous la peau, puis la glande est ré-adossée afin de soutenir le mamelon. Il s’agit d’une technique simple, sans cicatrices mais qui présente un risque de récidive de 10%. L’allaitement est impossible après cette chirurgie.
La technique de correction d’une malformation mammaire avec lambeau
2 triangles d’aréole sont levés de part et d’autre du mamelon. Leur peau est retirée puis ils sont enfouis dans le mamelon afin de le stabiliser. Il est possible d’envisager un allaitement avec cette technique. Les récidives sont très rares. L’inconvénient réside dans la présence de deux cicatrices et la possible déformation de l’aréole.
L’intervention peut se réaliser sous anesthésie locale avec sédation (neuroleptanalgésie). Elle se pratique en chirurgie ambulatoire, voire au cabinet sous anesthésie locale pure.
Aucun arrêt de travail n’est nécessaire. Un arrêt total du tabac est impératif au mois 1 semaine avant et 15 jours après l’intervention.
Combien coûte une chirurgie d’une malformation du sein ?
Tout dépend de la complexité de votre cas. Un syndrome de Poland évolué peut nécessiter la pose d’une prothèse thoracique sur mesure puis 2 à 3 injections de graisse.
Nous pratiquons des honoraires complémentaires qui varient de 1500 à 4500 € pour chaque étape de la reconstruction.
Un plan de traitement précis avec les devis relatifs aux interventions vous sera remis avant toute prise en charge chirurgicale.
Pour une intervention d’une cure de mamelon invaginé unilatéral nos honoraires sont de 1000 €. En cas d’intervention sur les deux mamelons, nos honoraires sont de 1500 €. Ils peuvent éventuellement être pris en charge par votre assurance complémentaire santé.
Coûts et prise en charge des malformations mammaires à paris
| Intervention | Honoraires | Prise en charge SS |
|---|---|---|
| Mamelon invaginé unilatéral | 1 000 € | Oui |
| Mamelon invaginé bilatéral | 1 500 € | Oui |
| Chaque étape reconstruction | 1 500 € à 4 500 € | Après entente préalable |
| Syndrome de Poland (total) | 2 à 3 étapes chirurgicales | Après avis médecin conseil |
| Asymétrie (≥ 1 bonnet écart) | Variable selon technique | Oui si critères SS remplis |
La prise en charge d’une malformation mammaire par l’assurance maladie
La prise en charge d’une chirurgie pour traiter une malformation du sein est possible mais après avis du médecin conseil de la sécurité sociale, notamment si une pose d’implants mammaires est envisagée. Sa consultation est obligatoire avant l’intervention et est sollicitée par une demande d’entente préalable remise par votre chirurgien. La cure de mamelon invaginé est prise en charge par l’assurance maladie.
Photos avant après d’une correction d’une malformation mammaire à Paris
Découvrez les résultats de corrections de malformations mammaires réalisées par le Dr Marc-David Benjoar.
À propos de l’auteur
Dr. Marc-David Benjoar
Chirurgien plasticien à Paris, spécialisé en rhinoplastie, augmentation mammaire mini-invasive et reconstruction mammaire par lambeau DIEP
- Docteur en Médecine
- DESC de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (seul diplôme autorisant l’exercice depuis 1986)
- Université Paris VII-Paris Cité
- Ancien interne et Chef de clinique des Hôpitaux de Paris, formé à l’Hôpital Européen Georges Pompidou auprès du Pr Lantieri
- Collège Français de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique
- Concours de l’internat, major de promotion chirurgie Paris, médaille d’or de chirurgie des hôpitaux de Paris
- Prix Le Dentu-Renon (Académie nationale de Chirurgie), prix James Barrett Brown (AAPS)
- Master M2 de sciences chirurgicales · DIU anatomie appliquée à la chirurgie plastique · DIU chirurgie de la main · DU techniques microchirurgicales
- Inscrit à l’Ordre des médecins de Paris n° 75/77646 (RPPS 10004402102)
Ancien Chef de Clinique Assistant des Hôpitaux, praticien attaché à l’Hôpital Européen Georges Pompidou, où il a participé à 7 greffes du visage · Membre de l’équipe de chirurgiens plasticiens de l’Institut Français du Sein depuis 2015 · Enseignant au Diplôme Universitaire de techniques endoscopiques en chirurgie plastique · Associé depuis 2010 au sein du cabinet Plasticiens Paris