Traitement des thorax en entonnoir ou pectus excavatum par prothèse silicone sur mesure
Основные моменты
L’opération du pectus excavatum assistée par ordinateur est une qui permet d’obtenir une correction sur mesure de votre déformation
Une opération du pectus excavatum fiable chez les femmes est enfin possible
une chirurgie de la paroi thoracique peu douloureuse avec une cicatrice de 5 cm situé sous le sein
Principes du traitement des thorax en entonnoir
Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum est la plus fréquente des malformations thoraciques antérieures. Elle entraine des déformations responsables d’une importante gêne esthétique et très peu de gêne fonctionnelle sauf dans des cas très évolué. Son traitement chirurgical permet un gain important de qualité de vie.
Le thorax en entonnoir est défini par une concavité de la région thoracique centrale (sternum) associé à un excès de courbure des cartilages costaux. Elle touche 1% de la population, en majorité les hommes et apparaît au cours de la croissance. Il existe 3 types de thorax en entonnoir selon la classification de Chin :
Type 1 : la malformation est symétrique et concerne uniquement le sternum
Type 2 : la malformation est symétrique et s’entend aux régions pectorales
Type 3 : la malformation est asymétrique est s’étend aux régions pectorales
Il existe 3 types de chirurgie des thorax en entonnoir
La sternochondroplastie : elle est pratiquée par les chirurgiens thoraciques. Nous travaillons ainsi en équipe avec le Docteur Emmanuel Brian . Ce type d’intervention consiste à modifier la structure des cartilages costaux et du sternum au moyen de découpes chirurgicales stabilisées ensuite par des plaques en titane. Il s’agit d’une intervention lourde et douloureuse. Elle est réservée aux patients souffrant d’une atteinte fonctionnelle importante, notamment une gêne respiratoire gênant la vie quotidienne ou la pratique du sport. Une technique mini-invasive dite de Nüss consiste à introduire une tige en titane convexe dans le thorax afin de projeter le sternum. Elle est intéressante dans les types 1 et 2 en période de croissance entre 13 et 18 ans mais est de moins en moins pratiquée en France.
La pose de prothèse en silicone sur mesure : il s’agit de l’intervention que nous pratiquons depuis plus de 15 ans. Elle s’adresse aux patients souffrants d’une gêne purement esthétique ce qui correspond à la majorité des cas. Cette chirurgie esthétique de la paroi thoracique consiste à introduire sous la peau ou sous les muscles pectoraux une prothèse en silicone solide (pas de possibilité de rupture de l’implant) qui a été définie par ordinateur en se basant sur un scanner thoracique millimétrique.
Le lipofilling du pectus excavatum. Nous le pratiquons peu car il est réservé aux cas les moins sévères qui sont souvent bien tolérés par les patients. De plus, il nécessite plusieurs interventions et un stock de graisse suffisant, ce qui est rarement le cas chez des hommes jeunes minces et sportifs.
La correction des pectus excavatum par prothèse silicone a récemment été révolutionnée par l’application de techniques de conception assistée par ordinateur. En effet auparavant, l’implant était confectionné à partir d’un moule en plâtre confectionné par application d’alginate (pate à emprunte utilisée chez les dentistes) sur le thorax du patient par un technicien spécialisé. Cette méthode de chirurgie esthétique du torse avait ses limites, notamment chez la femme (le volume du sein empêche la prise d’une emprunte fiable), et dans les types 3 de Chin.
Désormais nous n’utilisons plus que les méthodes reposant sur la création de maquettes 3D à partir d’une reconstruction scanner volumétrique du patient.
Cette méthode permet une adaptation au millimètre de l’implant pour combler la zone.
L’implant est alors fabriqué par les laboratoires SEBBIN en élastomère de silicone solide. Il ne présente pas de risque de rupture et sa durée de vie est estimée à plus de 25 ans.
Il est mise en place sous contrôle endoscopique (à l’aide d’une caméra), le plus souvent sous la peau au centre devant le sternum et sous le muscle grand pectoral pectoraux sur les cotés.
Nous avons amélioré notre technique avec plus de 15 ans d’experience et plusieurs centaines de patients traités.
Ainsi nous n’utilisons plus de cicatrice au centre de l’abdomen et utilisons une seule cicatrice sous le sein droit. Les muscles pectoraux ne sont plus suturés aux centre ce qui évite toute déformation lors de leur contraction. En revanche nous glissons le bas de l’implant avoir l’avoir fendu légèrement sous la gaine antérieures des muscles grands droits de l’abdomen afin de mieux le stabiliser.
На практике
Une première consultation avec votre chirurgien plasticien est nécessaire pour vous expliquer les risques et les bénéfices d’une telle intervention.
Un scanner thoracique vous sera prescrit et un devis établi par les laboratoires Sebbin vous sera remis.
Un vêtement de compression spécifique vous sera aussi prescrit.
Ce scanner doit être analysé par votre chirurgien et sera transmis aux laboratoires Sebbin pour réaliser la planification et la production de l’implant. Cette étape dure en moyenne 1 mois.
Enfin, une consultation pré-anesthésique sera à réaliser au minimum 48h avant l’intervention.
Вопросы / Ответы
Каковы возможные осложнения?
Un risque faible de survenue d’un hématome (caillot de sang dans la loge opératoire) est possible dans les 48 heures qui suivent l’opération. Une reprise au bloc opératoire est alors nécessaire.
Comme avec tout implant, une infection post-opératoire est rare mais possible (moins de 1% des cas). Elle impose alors de retirer l’implant et de mettre en place un traitement antibiotique.
La complication la plus fréquente qui est en faite une évolution quasi systématique est la survenue d’un épanchement de lymphe qui apparait dans les 10 jours qui suivent l’intervention. Il est du à l’obligation de couper des canaux lymphatiques au bord interne des côtes pour mettre en place l’implant. Ces canaux drainent l’excédent de fluides du thorax et ce fluide ou lymphe va se déverser autour de la prothèse. Il est alors nécessaire de réaliser entre 2 et 4 ponctions évacuatrices à intervelle régulières.
Les bords de l’implant peuvent être visible surtout chez les patients très minces. Une correction par injection de graisse purifiée ou lipofilling peut s’envisager dans un deuxième temps.
Quelles sont les démarches à effectuer avant d’envisager une chirurgie esthétique d’un thorax en entonnoir par prothèse en silicone sur mesure ?
Une première consultation avec votre chirurgien est nécessaire pour vous expliquer les risques et les bénéfices d’une chirurgie du thorax en entonnoir.
Un scanner thoracique vous sera demandé et un devis sera établi par les laboratoires Sebbin après une prescription médicale.
Le paiement de l’implant soit 2800 € vous sera demandé avant de débuter le processus de conception et de fabrication.
Ce scanner sera alors analysé par votre chirurgien et transmis aux laboratoires Sebbin pour réaliser la planification et la production de l’implant. Cette étape dure en moyenne 3 mois.
Enfin, une consultation avec votre anesthésiste sera effectuée dans le mois qui précède l’intervention.
L’intervention est-elle prise en charge par l’assurance maladie ?
Oui, l’acte chirurgical de pose d’implant en silicone sur mesure est pris en charge par l’assurance maladie ainsi que l’hospitalisation.
Cependant, l’implant en lui même n’est pas pris en charge et son cout varie entre 1200 € pour un implant réalisé après moulage (technique que nous ne pratiquons plus) à 2800 € pour un implant conçu par ordinateur à partir d’un scanner.
Enfin, les honoraires des chirurgiens (2500 €) pourront éventuellement vous être remboursés par votre complémentaire santé.
Combien coûte une chirurgie d’un thorax en entonnoir par prothèse en silicone sur mesure ?
En cas de prise en charge par l’assurance maladie, nos honoraires chirurgicaux s’élèvent à 2500 € éventuellement pris en charge par votre mutuelle.
L’implant n’est pas pris en charge par l’assurance maladie ni par votre mutuelle. Son coût est mai 2023 de 2800 euros.
Pour en savoir plus sur le traitement du Pectus Excavatum sur le site Anatomik Modeling, cliquez ici.
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Фирма
Docteur Yaël Berdah et Docteur Marc-David Benjoar
Chirurgiens esthétiques à Paris France