Реконструкция груди с помощью имплантатов
Основные моменты
- Это быстрый и простой метод восстановления груди, который не оставляет шрамов.
- Мы предпочитаем использовать его для стройных женщин, не прошедших радиотерапию.
- Один или два сеанса липофилинга перед реконструкцией имплантата значительно улучшают результат, особенно в случае облучения.
Принципы
Цель этой процедуры - восстановить объем и контуры груди путем установки внутреннего протеза под грудной мышцей. Она может быть проведена одновременно с удалением груди (немедленная реконструкция груди) или на более позднем этапе (вторичная реконструкция груди). В самых простых случаях этот внутренний протез является постоянным. В некоторых случаях это может быть временный протез для расширения тканей, предназначенный для увеличения объема покровных тканей (кожи, мышц) постоянного протеза, что может придать более естественный вид реконструированной груди.
Все протезы изготавливаются из оболочки из силиконового эластомера, которая может быть гладкой или более или менее шероховатой (текстурированной или покрытой пенополиуретаном), чтобы снизить риск образования оболочки.
Существует несколько форм протезов: круглые или "анатомические" (см. Увеличение груди - Круглые или анатомические протезы), которые толще в нижней части и имитируют профиль естественной груди. В 95 % случаев реконструкции груди мы используем анатомические грудные имплантаты, покрытые пенополиуретаном, чтобы избежать риска ротации и ограничить оболочки.
При немедленной реконструкции груди имплантат устанавливается сразу после удаления груди, под грудную мышцу. В некоторых случаях, если опухоль расположена на расстоянии от ареолы, мы сохраняем ее, и вся операция проводится с использованием рубца под грудью, идентичного тому, который используется в косметической хирургии.
В случае вторичной реконструкции груди, если ткани вокруг рубца более тонкие, мы начинаем с одного или двух сеансов липофилинга с интервалом в 2 месяца. Для установки имплантата используется шрам от мастэктомии. Затем мы проводим абдоминальную пластику, чтобы увеличить количество кожи в нижней части груди и идеально очертить нижнюю складку груди (субмаммарную складку). Затем подтягивается грудная мышца, чтобы скрыть верхнюю часть имплантата.
На практике
Операция проводится под общей анестезией. Для этого необходима консультация перед анестезией не менее чем за 48 часов до операции.
Операция длится 1 час и требует госпитализации на 2-4 дня, в основном из-за необходимости послеоперационного дренажа.
Возвращение к работе можно планировать через 2 недели после операции.
Сеансы физиотерапии очень полезны для уменьшения боли и улучшения эластичности реконструированной груди.
Вопросы / Ответы
Существуют ли противопоказания к реконструкции груди с помощью имплантатов?
Да, реконструкция груди с помощью протеза подходит не всем пациенткам. Обычный процент неудач при реконструкции груди с помощью протеза составляет от 2 до 3 % случаев. Обильное курение и ожирение увеличивают частоту осложнений почти в 3 раза. Мастэктомия (удаление молочной железы) часто дополняется радиотерапией грудной клетки, если инвазированы лимфатические узлы. Это может привести к серьезным ожогам кожи груди, что сделает невозможным установку имплантата. В таких случаях используется техника DIEP или большего дорсального лоскута. Однако новые техники липофилинга могут нивелировать эффект радиации и позволить установить имплантаты.
Подводя итог, можно сказать, что реконструкция груди с помощью протезов предназначена в первую очередь для худых женщин, не подвергавшихся облучению.
Я не уверена, какие имплантаты использовать для реконструкции груди - физраствор или силиконовый гель. Что вы порекомендуете?
Сывороточные грудные имплантаты - это очень хорошие грудные имплантаты с хорошим профилем безопасности (мало оболочек, нет риска силикома в случае разрыва сдувающегося имплантата).
Однако их использование для реконструкции груди ограничено рядом недостатков, связанных с природой этих имплантатов.
Поскольку при реконструкции груди протез помещается непосредственно под кожу и мышцу, по верхнему краю сывороточных имплантатов видны их складки.
Кроме того, сывороточные имплантаты груди более жесткие на ощупь, чем силиконовые.
Наконец, сывороточные имплантаты выпускаются только круглой формы и не имеют анатомической формы, которая так полезна при реконструкции груди.
В заключение следует отметить, что для реконструкции груди мы чаще всего используем анатомические силиконовые имплантаты, покрытые пенополиуретаном.
Сывороточные имплантаты мы оставляем для процедур расширения кожи или в качестве резервного имплантата при немедленной реконструкции груди.
Я прошла курс лучевой терапии, является ли реконструкция груди с помощью имплантатов хорошим вариантом?
В целом, нет.
Радиотерапия грудной клетки после мастэктомии вызывает ожог кожи разной степени, что приводит к ретракции тканей.
Тело больше не может растягиваться, чтобы принять внутренний протез груди. Поэтому процент неудач при установке грудного имплантата очень высок.
Если операция сразу же проходит успешно, организм часто вырабатывает чрезмерную фиброзную реакцию вокруг протеза, или оболочку, с частотой от 20 до 30 %. Если эта оболочка выражена сильно, имплантат придется удалить.
Таким образом, все зависит от интенсивности ожога, вызванного радиотерапией. Новые методики конформного облучения (с расчетом доз облучения по данным компьютерной томографии) позволяют уменьшить последствия и установить грудные имплантаты с приемлемым процентом успеха.
Кроме того, новая стратегия, предполагающая повторное липофилинг области мастэктомии, снижает количество осложнений. Однако это откладывает реконструкцию на несколько месяцев.
Каковы возможные осложнения?
Существуют ближайшие и отдаленные осложнения.
К ближайшим осложнениям относятся гематома, инфекция и раскрытие рубца, которые в 2-3 % случаев могут привести к неудаче реконструкции.
К отдаленным осложнениям относятся капсулярная контрактура или оболочки, неправильное положение имплантата (слишком маленький, слишком высокий, ротация) и разрыв имплантата.
Стабилен ли результат с течением времени?
Нет, и это главный недостаток данной методики. Грудь, восстановленная с помощью имплантата, остается неподвижной, в то время как грудь, не подвергшаяся операции, со временем опускается. В результате часто требуется реконструкция груди, не связанная с заболеванием, иногда с некрасивыми шрамами.
Кроме того, имплантат со временем изнашивается, вызывая деформацию реконструированной груди, что требует замены имплантата, обычно через 10-12 лет после его установки.
Сколько стоит реконструкция груди с помощью протеза?
Восстановление груди с помощью протеза возмещается больничной кассой после заключения врача социального страхования. Мы взимаем дополнительную плату в размере от 1 200 до 1 500 евро в зависимости от конкретного случая, которая может быть покрыта вашей медицинской страховкой.
У вас есть вопрос? Пожалуйста, свяжитесь с нами!
Фирма
Доктор Яэль Бердах и доктор Марк-Давид Бенжуар
Косметические хирурги в Париже Франция