Reconstruction mammaire par lambeau DIEP

En quoi consiste une reconstruction mammaire par lambeau DIEP ?

Après une mastectomie ou une mastectomie prophylactique, la reconstruction mammaire par lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) permet de reconstruire le sein en un seul temps opératoire, en utilisant exclusivement les propres tissus de la patiente, sans recours à une prothèse. Cette technique dite autologue consiste à prélever la peau et la graisse du bas-ventre, entre le pubis et le nombril, en conservant une artère et une petite veine qui traversent la paroi abdominale, pour les transférer au niveau de la poitrine et reconstituer le volume du sein.

Les vaisseaux du lambeau sont ensuite raccordés aux vaisseaux du thorax par des sutures réalisées sous microscope, c’est la microchirurgie. La paroi abdominale et ses muscles sont intégralement préservés, ce qui distingue fondamentalement le DIEP des techniques plus anciennes. Il s’agit d’une véritable auto-transplantation qui restitue l’intégrité corporelle de la patiente de manière totalement naturelle.

Cette intervention peut être réalisée en même temps que l’ablation du sein, on parle de reconstruction mammaire immédiate, ou dans un second temps après la fin des traitements oncologiques (reconstruction mammaire secondaire).

La reconstruction mammaire par lambeau DIEP compte parmi les interventions les plus exigeantes de la chirurgie reconstructrice, car elle repose sur une maîtrise fine de la microchirurgie vasculaire. Le Dr Marc-David Benjoar s’est formé à cette technique directement auprès du Pr Laurent Lantieri, qui l’a introduite en France, d’abord à l’hôpital Henri Mondor puis à l’Hôpital Européen Georges-Pompidou, où il a ensuite exercé comme chirurgien diplômé à plein temps. Médaille d’or de chirurgie des hôpitaux de Paris et major de promotion à l’internat, il met cette exigence au service de chaque patiente.

Reconstruction mammaire par DIEP ou par TRAM : quelles différences ?

Sur le plan des méthodes de reconstruction mammaire, le choix entre DIEP et TRAM repose essentiellement sur le sacrifice musculaire. Le TRAM impose un prélèvement partiel du grand droit abdominal, source de complications pariétales à long terme : affaiblissement de la sangle musculaire, risque d’éventration, et douleurs post-opératoires majorées. 

La technique DIEP, en préservant intégralement les muscles et leur innervation, supprime ces séquelles fonctionnelles. C’est cette supériorité clinique qui a conduit la majorité des équipes spécialisées en microchirurgie reconstructrice à adopter le DIEP comme méthode de référence.

Diep vs tram : comparaison des deux techniques de reconstruction mammaire

Les avantages de la reconstruction mammaire par DIEP

• Le lambeau DIEP permet une reconstruction du sein sans prothèse et sans aucune séquelle fonctionnelle au niveau de la paroi abdominale.
• Le sein reconstruit est constitué des propres tissus de la patiente : il est souple, chaud, et offre un aspect naturel proche du sein d’origine.
• La peau et la graisse du ventre sont prélevées sans toucher aux muscles abdominaux, à la différence du TRAM.
• Le prélèvement abdominal produit le même effet qu’une abdominoplastie : le ventre est aplati et la cicatrice est basse, dissimulable sous les sous-vêtements.
• Le résultat est stable dans le temps et suit les variations de poids naturelles de la patiente.
• Il n’est pas nécessaire d’effectuer une surveillance annuelle de l’intégrité d’un implant, ni de le remplacer en cas de rupture.
• Les grossesses restent possibles après une reconstruction mammaire par DIEP.

Déroulement d’une reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Consultation préopératoire le reconstruction mammaire par DIEP

Avant l’intervention, une consultation pré-anesthésique est obligatoire, au minimum 48 heures avant la date opératoire. Un angioscanner abdominal est également prescrit pour cartographier précisément le trajet des artères et veines qui vasculariseront le lambeau DIEP. 

Cet examen est réalisé auprès de centres partenaires spécialisés notamment la clinique de l’Alma, le Centre Manin Crimé (Dr Benjoar Mikael, scanner GE Lightspeed optimisé) et la Clinique de l’Oreille (Dr Ezezer, scanner photonique dernière génération), et conditionne la faisabilité technique de l’intervention. 

L’angioscanner : une étape déterminante avant la reconstruction mammaire par DIEP

L’angioscanner constitue une étape déterminante dans la planification de la reconstruction par DIEP : il permet d’identifier le nombre, le calibre et la localisation des vaisseaux perforants disponibles, et d’anticiper la stratégie microchirurgicale avant même l’entrée au bloc opératoire. Cette cartographie vasculaire personnalisée contribue directement à la sécurité et à la précision du geste chirurgical. 

Recommandations avant l’intervention de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

En cas de reconstruction mammaire secondaire, un contrôle clinique récent avec votre oncologue est nécessaire afin de dépister une éventuelle récidive. Si vous suivez un traitement par Tamoxifène, il doit être interrompu 15 jours avant l’intervention en raison d’une augmentation du risque de phlébite post-opératoire lié à ce médicament. Enfin, vous devrez commander auprès de votre pharmacie une gaine de contention abdominale et des bas de compression antithrombose.

L’intervention de reconstruction mammaire par DIEP

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Elle dure entre 4 et 6 heures et nécessite une hospitalisation de 5 à 7 jours, dont 3 jours en soins continus pour surveiller la vascularisation du lambeau.La chirurgie est réalisée en double équipe : pendant qu’un chirurgien prépare le site receveur au niveau du thorax, le second procède au prélèvement du lambeau abdominal. Cette organisation permet de réduire la durée totale de l’intervention et d’optimiser la sécurité du geste microchirurgical. 

Chiffres clés de la reconstruction mammaire par lambeau diep

Contre-indications d’une reconstruction mammaire par DIEP

La première contre-indication est l’absence d’excédent cutanéo-graisseux abdominal suffisant pour réaliser une plastie abdominale. Cependant, des stratégies hybrides peuvent être proposées aux patientes ayant un ventre de petit volume : la peau du lambeau DIEP peut réparer les séquelles de la radiothérapie, permettant dans un second temps d’apporter du volume par injections de graisse purifiée. Un petit ventre peut aussi être prélevé en double DIEP pour reconstituer un volume suffisant.

Un antécédent de plastie abdominale avec transposition de l’ombilic contre-indique formellement cette chirurgie (vous pouvez consulter des exemples de plastie abdominale en galerie avant-après). Ce n’est pas le cas d’une ancienne lipoaspiration abdominale, sous réserve d’un examen angioscanner favorable.

Les situations suivantes conduisent également à écarter le lambeau DIEP :

• Un tabagisme actif important (supérieur à 15 cigarettes par jour). Un sevrage total au moins 1 mois est nécessaire avant et après l’intervention.
• Un syndrome de Raynaud (blanchissement anormal de la pulpe des doigts lors de l’exposition au froid), bien que ce ne soit pas une contre-indication absolue.
• Une drépanocytose homozygote, maladie génétique rare touchant principalement les populations d’Afrique de l’Ouest.
• Un surpoids important (IMC supérieur à 35) et un âge supérieur à 75 ans.
• Des antécédents de phlébite à répétition.
• Les contre-indications générales à la microchirurgie (suture de vaisseaux de moins de 2 mm de diamètre).

Suites opératoires et convalescence d’une reconstruction mammaire par DIEP

Après l’intervention, le lambeau est surveillé en continu pendant les premières 24 à 72 heures afin de vérifier sa bonne vascularisation, recoloration cutanée, chaleur et signal doppler. Cette surveillance est assurée en soins continus au sein de l’établissement.

Les douleurs suite à une reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Les suites opératoires sont généralement peu douloureuses au niveau du sein reconstruit. Une sensation de tension abdominale et une légère faiblesse musculaire peuvent persister les premières semaines, elles s’estompent progressivement.

La reconstruction par DIEP est généralement mieux tolérée que les techniques impliquant un sacrifice musculaire. L’absence de prélèvement sur le grand droit abdominal limite considérablement les douleurs pariétales post-opératoires.

Consignes et convalescence après une reconstruction mammaire par DIEP

La gêne abdominale ressentie dans les premières semaines est principalement liée à la cicatrice et à la tension des tissus, non à une lésion musculaire.

Elle est traitée efficacement par antalgiques oraux et s’estompe progressivement au cours des quinze premiers jours.

• Une gaine de contention abdominale doit être portée pendant 4 semaines après l’intervention.  
• Un traitement anticoagulant injectable est prescrit pendant 15 jours pour prévenir le risque de phlébite.
• La reprise d’une activité professionnelle sédentaire est généralement possible deux semaines après l’intervention. (arrêt de travail entre 2 semaines et un mois selon le type d’activité 
• La reprise du sport est autorisée après 1 mois et demi sur accord du chirurgien.

La convalescence totale dure environ un mois. Le résultat définitif n’est pas immédiatement visible : le sein peut paraître légèrement tendu dans les premières semaines. La forme finale se précise progressivement sur deux à trois mois, période pendant laquelle votre chirurgien évalue. Une reprise du travail peut généralement être envisagée deux semaines après l’intervention, selon le type d’activité professionnelle.

Reconstruction mammaire par DIEP : risques et complications

Comme pour toute chirurgie microchirurgicale longue, la reconstruction mammaire par DIEP comporte des risques spécifiques qu’il est important de connaître avant l’intervention. Ces risques se répartissent en deux catégories : les complications microchirurgicales, propres à la technique, et les complications générales, communes à toute chirurgie sous anesthésie générale de longue durée.

Les risques principaux d’une reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Comme toute chirurgie microchirurgicale longue, la reconstruction mammaire par DIEP comporte deux risques principaux :

• Le risque d’occlusion vasculaire (thrombose microchirurgicale) dans les 5 jours suivant l’intervention. En cas de thrombose, une reprise chirurgicale en urgence est nécessaire pour tenter de sauver la reconstruction. Si la revascularisation est impossible, le lambeau est retiré et la reconstruction réalisée par une autre technique. Cette complication survient dans moins de 2 % des cas.
• Le risque de transfusion per- ou post-opératoire, lié à la durée de l’intervention. Une transfusion peut s’avérer nécessaire dans moins de 5 % des cas.

Les complications secondaires possibles d’une reconstruction mammaire par DIEP

D’autres complications secondaires sont possibles, bien que moins fréquentes :

• Un sérome (accumulation de liquide) au niveau du sein ou de l’abdomen, pouvant nécessiter une ponction.
• Un hématome pouvant justifier une réintervention chirurgicale.
• Une nécrose partielle du lambeau si une zone est insuffisamment vascularisée, traitée par pansements locaux ou reprise chirurgicale.
• Une éventration abdominale, rare avec la technique DIEP précisément parce que le muscle grand droit n’est pas prélevé.
• Un retard de cicatrisation ou une désunion partielle de la cicatrice abdominale, généralement gérés en consultation sans reprise chirurgicale majeure.
• Une asymétrie abdominale résiduelle, dépistée lors du suivi post-opératoire.

Ces situations sont généralement gérées en consultation sans nécessiter de reprise chirurgicale majeure. La surveillance post-opératoire régulière avec votre chirurgien permet de les dépister précocement et d’y apporter une réponse adaptée. 

Tout signe inhabituel après votre retour à domicile doit vous conduire à contacter votre chirurgien sans délai : fièvre supérieure à 38,5 °C, douleurs importantes, ou modification de l’aspect du sein ou de l’abdomen.

Résultats d’une reconstruction mammaire par DIEP

Le résultat d’une reconstruction mammaire par DIEP est stable dans le temps. Comme le sein reconstruit est constitué de vos propres tissus, il suit naturellement vos variations de poids et présente une discrète ptose ou chute au fil des années, comparable à celle du sein controlatéral. Cette évolution naturelle constitue l’un des avantages majeurs du DIEP par rapport aux reconstructions par prothèse ou par grand dorsal-prothèse, dont le volume reste figé une fois l’implant intégré.

Dans plus de 50 % des cas, une symétrisation du sein restant n’est pas nécessaire avec la technique DIEP, ce qui évite d’ajouter des cicatrices sur le sein non touché par la maladie. Les études cliniques montrent que les patientes ayant bénéficié d’une reconstruction mammaire par DIEP sont opérées en moyenne 2,5 fois au total, contre 5 fois pour une reconstruction par prothèses. De plus, il n’est pas nécessaire d’effectuer une surveillance annuelle de l’intégrité de l’implant ni de le remplacer en cas de rupture.

Les études cliniques ont montré que les patientes opérées d’un lambeau DIEP retrouvaient des scores de qualité de vie liés au sein (Breast Q) identiques ou supérieurs à ceux obtenus avant la mastectomie, ce qui n’est pas le cas avec les reconstructions par implant.

Il est normal que le sein paraisse légèrement tendu dans les premières semaines suivant l’intervention, et que la sensibilité soit réduite pendant plusieurs mois. Ces deux phénomènes s’améliorent progressivement. L’acceptation de ce nouveau sein, dans son volume, sa forme et sa sensibilité modifiée, fait partie intégrante de la reconstruction, et votre équipe chirurgicale reste disponible pour vous accompagner à chaque étape.

Photos avant/après d’une reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Prise en charge et tarifs d’une reconstruction mammaire par lambeau DIEP

La reconstruction mammaire par DIEP est prise en charge par l’Assurance maladie au titre de la chirurgie reconstructrice post-cancer.

Cependant, le montant remboursé par la Sécurité sociale ne couvre pas l’intégralité des frais liés à cette chirurgie, qui est pratiquée par deux chirurgiens et deux assistants simultanément. Des compléments d’honoraires sont pratiqués à partir de 9 000 €.

Ces compléments d’honoraires ainsi que les frais de chambre individuelle peuvent, selon votre contrat, être remboursés partiellement ou totalement par votre assurance santé complémentaire. Nous vous recommandons de vérifier votre niveau de couverture avant la consultation.

À propos de l’auteur

Dr. Marc-David Benjoar

Chirurgien plasticien à Paris, spécialisé en rhinoplastie, augmentation mammaire mini-invasive et reconstruction mammaire par lambeau DIEP

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Formation & diplômes

• Docteur en Médecine
• DESC de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (seul diplôme autorisant l’exercice depuis 1986)
• Université Paris VII-Paris Cité
• Ancien interne et Chef de clinique des Hôpitaux de Paris, formé à l’Hôpital Européen Georges Pompidou auprès du Pr Lantieri
• Collège Français de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique
• Concours de l’internat, major de promotion chirurgie Paris, médaille d’or de chirurgie des hôpitaux de Paris
• Prix Le Dentu-Renon (Académie nationale de Chirurgie), prix James Barrett Brown (AAPS)
• Master M2 de sciences chirurgicales · DIU anatomie appliquée à la chirurgie plastique · DIU chirurgie de la main · DU techniques microchirurgicales
• Inscrit à l’Ordre des médecins de Paris n° 75/77646 (RPPS 10004402102)

Engagement hospitalier et institutionnel

Ancien Chef de Clinique Assistant des Hôpitaux, praticien attaché à l’Hôpital Européen Georges Pompidou, où il a participé à 7 greffes du visage  ·  Membre de l’équipe de chirurgiens plasticiens de l’Institut Français du Sein depuis 2015  ·  Enseignant au Diplôme Universitaire de techniques endoscopiques en chirurgie plastique  ·  Associé depuis 2010 au sein du cabinet Plasticiens Paris

Spécialités

Rhinoplastie Augmentation mammaire mini-invasive Reconstruction mammaire par lambeau DIEP Réduction mammaire Publications scientifiques Présentations en congrès

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