Le Dr Berdah décrypte la « gigantomastie » pour Doctissimo

Le Dr Yaël Berdah a collaboré avec le site Doctissimo sur la production d’un article consacré à la gigantomastie, une hypertrophie mammaire extrême aux conséquences physiques et psychologiques majeures. Qu’est-ce que cette pathologie rare, quelles en sont les causes et quels traitements existe-t-il ? Toutes les réponses à ces questions se trouvent dans l’article accessible en cliquant sur le lien ci-dessous.

Lire l’avis du Dr Berdah sur la gigantomastie sur Doctissimo.fr

Qu’est-ce que la gigantomastie ?

La gigantomastie désigne une hypertrophie mammaire massive, diagnostiquée lorsque le volume glandulaire à retirer dépasse 800 grammes par sein lors d’une réduction mammaire, parfois bien davantage. Elle se distingue de la macromastie, qui désigne une hypertrophie importante mais moins sévère. Les deux termes sont souvent confondus, y compris dans le langage médical courant.

Gigantomastie et macromastie : quelle différence ?

L’hypertrophie mammaire recouvre un spectre large. On considère habituellement qu’un volume mammaire compris entre 200 et 350 cm³ correspond à la norme. Au-delà, on parle d’hypertrophie. La macromastie en désigne une forme importante, tandis que la gigantomastie en constitue le stade le plus sévère. Comme le souligne le Dr Berdah, la notion de gêne reste subjective dans les cas intermédiaires : certaines femmes avec un bonnet D peuvent se sentir très gênées, quand d’autres ne le seraient pas. La gigantomastie, elle, relève clairement du pathologique, avec des seins extrêmement lourds qui ont un véritable retentissement sur le corps et le quotidien.

Macromastie vs gigantomastie : différences clés

À partir de quand parle-t-on de gigantomastie ?

Le seuil diagnostique habituellement retenu est celui de 800 grammes de tissu glandulaire retirés par sein lors de la chirurgie, certains auteurs fixant ce seuil jusqu’à 2 kilogrammes. Il n’existe pas de consensus strict dans la littérature médicale sur ce point. Ce chiffre ne doit pas non plus être dissocié de la morphologie globale de la patiente : une même poitrine n’aura pas le même impact chez une femme d’1,50 m et 45 kg que chez une femme d’1,80 m. L’évaluation tient donc compte à la fois du volume et du retentissement réel sur la vie quotidienne. La gigantomastie peut s’installer progressivement ou évoluer de façon plus rapide selon les patientes, ce qui contribue parfois à retarder le diagnostic.

Quelles sont les causes de la gigantomastie ?

Dans la grande majorité des cas, la gigantomastie est dite idiopathique : aucune cause identifiable n’est retrouvée malgré un bilan complet. Des hypothèses évoquent une hypersensibilité aux hormones sexuelles, notamment aux œstrogènes et à la progestérone, ainsi que des facteurs génétiques ou auto-immuns. Des liens ont également été observés avec certains traitements médicamenteux. Comme le précise le Dr Berdah, en dehors de situations très rares liées à des dérèglements hormonaux ou à certaines tumeurs, il n’existe pas d’explication claire dans la plupart des cas.

Les différentes formes de gigantomastie

On distingue trois formes principales de gigantomastie :

• La gigantomastie juvénile : survient à la puberté, avec une croissance mammaire rapide et bilatérale chez l’adolescente.
• La gigantomastie gravidique : apparaît pendant la grossesse.
• Les formes idiopathiques : surviennent en dehors de tout contexte hormonal ou obstétrical identifiable, parfois associées à un terrain auto-immun sous-jacent.

Quels sont les symptômes de la gigantomastie ?

Conséquences physiques

Le poids des seins exerce une pression constante sur les cervicales, les épaules et le dos. Les douleurs dorsales chroniques sont fréquentes, tout comme les tensions musculaires. À long terme, cette surcharge peut entraîner une courbure anormale de la colonne vertébrale, appelée cyphose dorsale. Les seins ne se maintiennent pas seuls, ce qui génère des irritations et des infections cutanées au niveau du sillon sous-mammaire, favorisées par la macération. Des douleurs mammaires importantes peuvent également survenir en lien avec les variations hormonales. La pratique du sport devient difficile, voire impossible, et les activités quotidiennes les plus simples peuvent être entravées.

Retentissement psychologique

L’impact moral est considérable et constitue une composante à part entière de la pathologie. Les patientes atteintes de gigantomastie modifient leur posture, leur façon de s’habiller, et peuvent développer un sentiment profond de mal-être ou d’isolement social. Comme le souligne le Dr Berdah, ces femmes ne se sentent pas normales et peuvent se vivre comme handicapées dans leur quotidien. La détresse psychologique liée au poids des seins ne doit jamais être minimisée dans l’évaluation et la prise en charge de cette pathologie.

Comment traiter la gigantomastie ?

La réduction mammaire, traitement de référence

La chirurgie constitue le traitement de référence de la gigantomastie. La réduction mammaire permet de retirer l’excédent de tissu glandulaire et de peau, de recentrer et remodeler l’aréole, et de redonner à la poitrine une forme plus harmonieuse et proportionnée à la morphologie de la patiente. Dans les cas les plus sévères, le chirurgien peut être amené à retirer plus d’un kilogramme par sein. Plusieurs interventions peuvent parfois être nécessaires, notamment pour limiter les risques liés à la perte sanguine. Les récidives existent mais demeurent exceptionnelles. Du Tamoxifène peut dans certains cas être prescrit après l’intervention pour en réduire le risque. Pour les patientes qui souhaitent comprendre comment perdre de la poitrine sans avoir recours à la chirurgie, nous abordons également les alternatives dans un article dédié.

Gigantomastie et prise en charge par l’Assurance Maladie

La gigantomastie constitue une indication médicale reconnue. Lorsque le volume glandulaire retiré dépasse 300 grammes par sein, la réduction mammaire est prise en charge par l’Assurance Maladie sans qu’une demande d’entente préalable auprès du médecin-conseil soit nécessaire. La CPAM prend en charge le tarif de base de l’intervention ; les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste peuvent être couverts en partie ou en totalité par la mutuelle selon le contrat souscrit.

Gigantomastie : chiffres clés pour le diagnostic et la prise en charge

Le Dr Berdah, experte de référence sur la gigantomastie

Le Dr Yaël Berdah, chirurgienne plasticienne au sein du cabinet Plasticiens Paris, a été sollicitée par Doctissimo comme experte médicale pour un article consacré à la gigantomastie. Elle y décrypte les mécanismes de cette pathologie, ses conséquences physiques et psychologiques, ainsi que les options chirurgicales disponibles.