Reconstruction mammaire par prothèse ( implant mammaire)

Oui, une reconstruction mammaire par prothèse n’est pas adaptée à toutes les patientes. On peut considérer que le taux d’échec habituel d’une reconstruction mammaire par prothèse est évalué entre 2 et 3% des cas. Un tabagisme important ou une obésité augmentent de près de 3 fois le taux de complications. Une mastectomie (ablation du sein) est souvent complétée par une radiothérapie du thorax si les ganglions étaient envahis. Celle-ci peut entraîner une brûlure importante de la peau du thorax qui rend impossible la mise en place de l’implant. On s’oriente alors dans ces cas-là vers des techniques de lambeaux DIEP ou grand dorsal. Les nouvelles techniques de reconstruction mammaire lipofilling ou injection de graisse préalable peuvent néanmoins permettre de contrebalancer l’effet des rayons et d’envisager, dans certains cas,  la mise en place d’implants.
Pour résumer, la reconstruction mammaire par prothèse simple d’adresse avant tout aux femmes sans excès cutanéo-graisseux et  n’ayant pas reçu de rayons.

Les implants mammaires en sérum sont de très bonne prothèses mammaires avec un bon profil de sécurité (peu de coques, pas de risque de siliconome en cas de rupture de l’implant qui se dégonfle).
Leur utilisation en reconstruction mammaire est néanmoins limitée par quelques inconvénients liés à la nature de ces implants.
Comme la prothèse est mise en place juste sous la peau et le muscle, des plis peuvent être visibles au bord supérieur des implants car le sérum est moins dense que le gel de silicone.
Le toucher des implants mammaires en sérum est aussi plus dur que celui des implants en silicone.
Enfin, les implants sérum ne sont disponibles qu’en forme ronde et n’existent pas en forme ergonomique très utile en reconstruction mammaire.
Pour conclure, nous utilisons le plus souvent en reconstruction mammaire des implants ergonomiques en silicone.
Nous réservons les implants en sérum aux procédures d’expansion cutanée ou comme implant d’attente lors d’une reconstruction mammaire immédiate.

Globalement non.
La radiothérapie thoracique après mastectomie provoque une brûlure de la peau, d’importance variable, qui se traduit par une rétraction des tissus.
Le corps ne peut plus se distendre pour accepter la prothèse mammaire interne. Le taux d’échec de mise en place d’un implant mammaire est alors très élevé.
Si l’opération est un succès immédiat, le corps va souvent provoquer une réaction fibreuse trop importante autour de la prothèse ou coque avec une fréquence située entre 20 et 30 %. Cette coque, si elle est sévère, nécessite une ablation de l’implant.
Tout dépend donc de l’intensité de la brûlure liée à la radiothérapie. Les nouvelles techniques d’irradiation conformationnelles (avec calcul des doses de rayons délivrés selon un repérage scanner) permettent de diminuer les séquelles et de mettre en place des implants mammaires avec un taux de réussite acceptable.
De plus, une nouvelle stratégie consistant à réaliser des lipofilling répétés de la zone de mastectomie permet de réduire le nombre de complications. Elle décale néanmoins la reconstruction de plusieurs mois.

Il existe des complications immédiates et à distance.
Les complications immédiates sont l’hématome, l’infection et l’ouverture de la cicatrice qui peuvent aboutir à un échec de la reconstruction dans 2 à 3% des cas.
Les complications à distances sont la contracture capsulaire ou coques, les malpositions d’implants (trop petit, trop haut, rotation), et la rupture de l’implant.

Non, et c’est  le principal défaut de cette technique. Le sein reconstruit par un implant va rester figé alors que le sein non malade va avoir tendance à tomber avec le temps. Ainsi, une plastie mammaire du sein non malade est souvent nécessaire avec parfois des cicatrices disgracieuses.
De plus, l’implant va avoir tendance à s’user avec le temps ce qui provoque des déformations du sein reconstruit qui va nécessiter un changement de prothèse mammaire, habituellement entre 10 et 12 ans après sa pose.

Oui, une douleur post-opératoire est courante après une reconstruction mammaire par prothèse. Son intensité varie selon la position des implants : placés sous le muscle, ils peuvent entraîner un inconfort plus marqué. Toutefois, la douleur est bien contrôlée par des antalgiques et diminue généralement après quelques jours. Une gêne peut persister plusieurs semaines, mais si la douleur devient intense ou réapparaît, il est important de consulter votre chirurgien pour écarter toute complication.

Une reconstruction mammaire par prothèse est prise en charge par l’assurance maladie après avis du médecin conseil de la sécurité sociale. Nous pratiquons des honoraires complémentaires de 1500 à 2000 € selon les cas qui peuvent éventuellement être pris en charge par votre mutuelle.