Reconstruction mammaire par lambeau grand dorsal

La mastectomie ou mammectomie (les termes sont synonymes) correspond à l’ablation de la glande mammaire, d’un fuseau de peau et de l’aréole.
Elle reste malheureusement nécessaire dans certaines formes de cancer du sein.
La reconstruction par lambeau MSLD ou Muscle Sparring Latissimus Dorsi utilise de la peau et la graisse prélevée au niveau du dos,  dont l’irrigation sanguine passe par des vaisseaux traversant le muscle grand dorsal. Selon l’anatomie, on va devoir prendre une fine bandelette antérieure de muscle (technique MSLD) ou dans de rares cas pas de muscle du tout (technique TDAP. Selon l’épaisseur de la graisse du dos on va associer une prothèse ou une injection de graisse <afin de recréer le volume mammaire. Cette reconstruction est prise en charge par l’Assurance-maladie.

Les principes de la reconstruction par MSLD

Le muscle grand dorsal est un muscle mince et étendu de la région du dos, dont la fonction n’est pas indispensable pour les gestes de la vie courante.

Cependant son prélèvement total entraîne des douleurs chroniques dans plus de 20 % des cas.  C’est pour cela que nous avons été les pionniers en France de technique de préservation musculaire qui permettent d’utiliser la peau et la graisse du dos en laissant un muscle grand dorsal totalement fonctionnel.

La cicatrice de mastectomie est utilisée comme voie d’abord en cas de reconstruction ; si elle peut parfois être améliorée, il est impossible de la faire disparaître.
L’intervention consiste à mettre en place au niveau thoracique un fuseau de peau et de muscle grand dorsal prélevé au niveau du dos

L’arrêt du tabac est vivement recommandé au moins un mois avant et un mois après l’intervention (le tabac peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation).

Cette intervention a lieu au bloc opératoire sous anesthésie générale.
Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.
L’intervention peut durer de 2 à 3 heures.

Une hospitalisation de 3 à 5 jours est nécessaire.
La mise en place d’une prothèse interne sous le fuseau de peau peut être utilisée dans le même temps ou dans un second temps pour obtenir la restauration d’un volume suffisant.
Dans certains cas l’utilisation d’une prothèse peut être remplacée par une ou plusieurs injection de graisse prélevée au ventre. Il s’agit d’un lipofilling mammaire (que l’on nomme également augmentation mammaire naturelle)  mais qui sera réalisé au minimum 2 mois après la réalisation du lambeau.
La symétrisation de l’autre sein et la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (aréole + mamelon) sont le plus souvent réalisées ultérieurement, lorsque le volume du sein reconstruit sera stabilisé.
Au niveau de la zone où la peau a été prélevée, la cicatrice résiduelle sera le plus souvent horizontale et dissimulable par la bretelle du soutien-gorge.

La douleur est d’intensité variable. Elle est systématiquement prise en charge de manière préventive et adaptée à votre cas. La vitalité du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveillée régulièrement.
A la sortie des séances de kinésithérapie sont systématiquement prescrites afin de récupérer rapidement la fonction de votre épaule. Un arrêt de travail de 15 jours est habituellement nécessaire.

La reconstruction par lambeau grand dorsal est remboursée par l’assurance maladie. Nous pratiquons des compléments d’honoraires allant de 3500 à 4500 € qui peuvent éventuellement être pris en charge par votre complémentaire santé.