إعادة بناء الثدي عن طريق الزرع
نقاط القوه
- هذه طريقة بسيطة وسريعة لإعادة بناء الثدي لا تضيف ندبات.
- نستخدمه بشكل تفضيلي في النساء النحيفات اللائي لم يخضعن للعلاج الإشعاعي
- يؤدي الإدراك الأولي لجلسة أو جلستين لملء الدهون قبل إعادة بناء الزرع إلى تحسين النتيجة بشكل كبير خاصة في حالة التشعيع
المبادئ
يهدف هذا الإجراء إلى إعادة تكوين حجم وملامح الثدي عن طريق وضع طرف اصطناعي داخلي أسفل العضلة الصدرية. يمكن إجراؤه في نفس وقت إزالة الثدي (إعادة بناء الثدي الفوري) أو في وقت ثان (إعادة بناء الثدي الثانوية). هذا الطرف الاصطناعي الداخلي هو، في أبسط الحالات، الطرف الاصطناعي الدائم. يمكن أن يكون في بعض الحالات طرفا اصطناعيا مؤقتا لتوسيع الأنسجة يهدف إلى زيادة كمية الأنسجة التي تغطي (الجلد والعضلات) للطرف الاصطناعي الدائم والتي يمكن أن تعطي مظهرا طبيعيا أكثر للثدي المعاد بناؤه.
تتكون جميع الأطراف الاصطناعية من غلاف من المطاط الصناعي السيليكوني يمكن أن يكون ناعما أو خشنا إلى حد ما (محكم أو مغطى برغوة البولي يوريثان) لتقليل خطر تكوين القشرة.
هناك عدة أشكال من الأطراف الاصطناعية: مستديرة أو "تشريحية" (انظر تكبير الثدي - الأطراف الاصطناعية المستديرة أو التشريحية) التي يكون سمكها أكبر في الجزء السفلي ويحاكي صورة الثدي الطبيعي. في إعادة بناء الثدي ، نستخدم في 95٪ من حالاتنا غرسات الثدي التشريحية المغطاة برغوة البولي يوريثان حتى لا يكون هناك خطر الدوران والحد من الأصداف.
أثناء إعادة بناء الثدي الفورية ، يتم وضع غرسة مباشرة بعد إزالة الثدي ، تحت العضلة الصدرية. في بعض الحالات ، إذا كان الورم يقع بعيدا عن الهالة ، فإننا نحتفظ به ويتم إجراء جميع العمليات الجراحية بواسطة ندبة تقع تحت الثدي مماثلة لتلك المستخدمة في الجراحة التجميلية.
أثناء إعادة بناء الثدي الثانوية ، إذا تم صقل الأنسجة على مستوى الندبة ، نبدأ بجلسة إلى 2 من جلسات ملء الدهون متباعدة لمدة شهرين. عند وضع الغرسة ، يتم استخدام ندبة استئصال الثدي. نقوم بعد ذلك بإجراء سديلة تقدم البطن التي تزيد من كمية الجلد المتاحة في الجزء السفلي من الثدي وتحدد تماما الطية السفلية للثدي (الطية تحت الثدي). ثم يتم رفع العضلة الصدرية لتمويه الجزء العلوي من الغرسة.
في الممارسة العملية
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام. هذا يتطلب استشارة ما قبل التخدير قبل 48 ساعة على الأقل من الإجراء.
يستمر 1 ساعة ويتطلب دخول المستشفى من 2 إلى 4 أيام ويرجع ذلك أساسا إلى الحاجة إلى الصرف بعد الجراحة.
يمكن اعتبار العودة إلى العمل بعد 2 أسابيع من التدخل.
جلسات العلاج الطبيعي مفيدة جدا للحد من الألم وتحسين مرونة الثدي المعاد بناؤه
أسئلة / أجوبة
هل هناك أي موانع لإعادة بناء الثدي عن طريق الغرسات؟
نعم ، إعادة بناء الثدي مع الأطراف الاصطناعية ليست مناسبة لجميع المرضى. يمكن اعتبار أن معدل الفشل المعتاد لإعادة بناء الثدي عن طريق الأطراف الاصطناعية يتم تقييمه بين 2 و 3٪ من الحالات. التدخين الشره أو السمنة يزيد من معدل المضاعفات بنحو 3 مرات. غالبا ما يتم استكمال استئصال الثدي (إزالة الثدي) بالعلاج الإشعاعي للصدر إذا تم غزو الغدد الليمفاوية. هذا يمكن أن يؤدي إلى حرق كبير في جلد الصدر مما يجعل من المستحيل وضع الغرسة. في هذه الحالات ، ننتقل بعد ذلك إلى تقنيات DIEP أو السديلة الظهرية العريضة. ومع ذلك ، يمكن لتقنيات تعبئة الدهون الأولية الجديدة أن تجعل من الممكن موازنة تأثير الأشعة والنظر في وضع الغرسات
باختصار ، إعادة بناء الثدي عن طريق بدلة المهارة قبل كل شيء للنساء النحيفات اللائي لم يتلقين الإشعاع.
أتردد بين غرسات المحلول الملحي أو غرسات هلام السيليكون لإعادة بناء الثدي. بماذا تنصحني؟
غرسات الثدي في المصل هي أطراف اصطناعية جيدة جدا للثدي مع ملف أمان جيد (عدد قليل من الأصداف ، لا يوجد خطر من سرطان السيليكون في حالة تمزق الغرسة التي تفرغ).
ومع ذلك ، فإن استخدامها في إعادة بناء الثدي محدود بسبب بعض العيوب المتعلقة بطبيعة هذه الغرسات.
نظرا لوضع الطرف الاصطناعي تحت الجلد مباشرة وتخضع العضلات لإعادة بناء الثدي ، فإن طياته مرئية عند الحافة العلوية لزراعة المصل.
لمسة غرسات الثدي في الدم هي أيضا أصعب من تلك الموجودة في غرسات السيليكون.
أخيرا ، تتوفر غرسات المصل فقط في شكل دائري ولا توجد في شكل تشريحي مفيد جدا في إعادة بناء الثدي.
في الختام ، غالبا ما نستخدم غرسات السيليكون التشريحية المغطاة برغوة البولي يوريثان في إعادة بناء الثدي.
نحن نحتفظ بغرسات المصل لإجراءات توسيع الجلد أو كغرسة انتظار أثناء إعادة بناء الثدي الفورية
لقد تلقيت علاجا إشعاعيا ، فهل إعادة بناء الثدي عن طريق الزرع خيار جيد؟
عموما لا.
يؤدي العلاج الإشعاعي للصدر بعد استئصال الثدي إلى حرق الجلد ، بأحجام متفاوتة ، مما يؤدي إلى تراجع الأنسجة.
لم يعد بإمكان الجسم قبول الطرف الاصطناعي الداخلي للثدي. معدل فشل وضع زرع الثدي ثم مرتفع جدا.
إذا نجحت العملية على الفور ، فغالبا ما يتسبب الجسم في الكثير من التفاعل الليفي حول الطرف الاصطناعي أو القشرة بتردد يتراوح بين 20 و 30٪. هذه القشرة ، إذا كانت شديدة ، تتطلب إزالة الغرسة.
كل هذا يتوقف على شدة الحرق المرتبط بالعلاج الإشعاعي. تقنيات التشعيع المطابق الجديدة (مع حساب جرعات الإشعاع المقدمة وفقا للفحص بالأشعة المقطعية) تجعل من الممكن تقليل العواقب ووضع غرسات الثدي بمعدل نجاح مقبول.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن استراتيجية جديدة لإجراء ملء الدهون المتكرر لمنطقة استئصال الثدي تقلل من عدد المضاعفات. ومع ذلك ، فقد أجلت إعادة الإعمار لعدة أشهر.
ما هي المضاعفات المحتملة؟
هناك مضاعفات فورية وبعيدة.
المضاعفات الفورية هي ورم دموي وعدوى وفتح الندبة التي يمكن أن تؤدي إلى فشل إعادة البناء في 2 إلى 3 ٪ من الحالات.
المضاعفات البعيدة هي تقلص المحفظة أو الأصداف ، وسوء وضع الزرع (صغير جدا ، مرتفع جدا ، دوران) ، وتمزق الغرسة.
هل النتيجة مستقرة بمرور الوقت؟
لا ، وهذا هو العيب الرئيسي لهذه التقنية. سيبقى الثدي الذي أعيد بناؤه بواسطة الغرسة مجمدا بينما يميل الثدي غير المصاب إلى السقوط بمرور الوقت. وبالتالي ، غالبا ما تكون عملية تجميل الثدي للثدي غير المريضة ضرورية مع ندوب قبيحة في بعض الأحيان.
بالإضافة إلى ذلك ، تميل الغرسة إلى التآكل بمرور الوقت مما يسبب تشوهات في الثدي المعاد بناؤه والذي سيتطلب تغيير الغرسة عادة ما بين 10 و 12 عاما بعد وضعها.
كم تكلفة إعادة بناء الثدي باستخدام الطرف الاصطناعي؟
يتم تغطية إعادة بناء الثدي عن طريق الأطراف الاصطناعية من خلال التأمين الصحي بعد الحصول على مشورة من المسؤول الطبي للضمان الاجتماعي. نحن نمارس رسوما إضافية من 1200 إلى 1500 يورو اعتمادا على الحالات التي يمكن أن تغطيها المتبادلة.
لديك سؤال؟ اتصل بنا!
الشركة
الدكتور يائل بيرداه والدكتور مارك ديفيد بنجور
جراحي التجميل في باريس فرنسا