Состав грудных имплантатов

Силиконовый грудной имплантат (или протез молочной железы) - это медицинское изделие класса III, то есть предназначенное для постоянной имплантации в организм человека. Он должен иметь маркировку CE и для использования во Франции должен быть зарегистрирован в реестре LPPR Французского национального агентства по безопасности лекарственных средств и медицинских изделий (ANSM). Он должен быть прослеживаемым и подлежать материальному надзору.
Принцип действия грудного имплантата одинаков, независимо от его типа. Он состоит из оболочки, состоящей из 3 слоев медицинского силикона, характеристики которого могут варьироваться, заполненной силиконовым гелем, водой или гидрогелем.

Грудные имплантаты классифицируются в зависимости от наполнителя, характеристик оболочки и формы.

Различные виды наполнителей.

Соленаполненные грудные имплантаты
Это чрезвычайно безопасные грудные имплантаты, которые использовались исключительно во Франции с 1997 по 2001 год. Сегодня они составляют менее 5 % грудных имплантатов, устанавливаемых во Франции. Их форма обязательно круглая, а оболочка - гладкая. Во время операции через наполнительный клапан вводится физраствор. Это позволяет вводить пустую форму груди через шрам менее 2 см. Их главные преимущества - безопасность наполнителя и то, что любой износ имплантата можно диагностировать сразу (появление складок или полное сдувание имплантата). Однако у них есть и определенные недостатки:

• невозможность иметь анатомическую форму
• Немного менее естественные ощущения, чем при использовании силиконового геля
• возможность внезапной дефлорации, возможно, во время отпуска, без возможности замены имплантата
• меньшая средняя продолжительность жизни из-за хрупкости имплантата на уровне наполнительного клапана

Формы для груди с гидрогелевым наполнителем
Гидрогель - это наполнитель, состоящий на 95% из воды и на 5% из целлюлозы, которая позволяет воде полимеризоваться в гель. Этот продукт абсолютно безвреден в случае разрыва, что делает его похожим на физиологический физраствор. Arion - единственная лаборатория, предлагающая этот тип гелевого наполнителя. Одной из его проблем является возможность резкого увеличения объема груди в случае разрыва, поскольку целлюлоза поглощает воду из организма пациентки.

Наполненные силиконовым гелем грудные имплантаты

Инъекционный медицинский силикон поставляется одним из двух одобренных FDA производителей гелей - Nusil или Applied Silicon. В конце процесса наполнения добавляется катализатор. Затем грудной имплантат нагревается для полимеризации геля. Мы отдаем предпочтение гелю Responsive, предлагаемому компанией Applied Silicon. Он обеспечивает эффект памяти формы и предотвращает образование морщин в верхней части имплантата. Он также обладает очень высокой устойчивостью к растяжению, что предотвращает разрыв геля при установке имплантата.

Поэтому протез заполнен гелем, а не жидким силиконом. Если произойдет разрыв оболочки, гель не распространится по телу и будет оставаться сплошным.

Эта сложная и изысканная конструкция объясняет преимущества и недостатки предварительно заполненных силиконовым гелем грудных имплантатов. К преимуществам относятся

• возможность использования анатомических форм
• более естественное ощущение отсутствия морщин
• более длительный срок службы по сравнению с имплантатами, заполненными сывороткой, благодаря отсутствию клапана наполнения

К недостаткам можно отнести

• необходимость в длинном шраме (от 3 до 6 см в зависимости от объема имплантата)
• сложнее контролировать целостность мембраны имплантата: имплантат не сдувается, и разрыв может остаться незамеченным при клиническом осмотре.
• возможность миграции силикона в случае незамеченного разрыва

Более 95% наших грудных имплантатов предварительно заполнены силиконовым гелем. Средний срок их службы больше, но мы рекомендуем проводить ежегодный клинический осмотр и МРТ каждые 2 года, начиная с 5-го послеоперационного года, чтобы выявить бессимптомные разрывы.

Различные типы текстурирования оболочки грудных имплантатов

Оболочка грудного имплантата является связующим звеном между имплантатом и вашим телом. В зависимости от типа оболочки ваше тело будет по-разному реагировать на имплантат. Это является ключевым фактором в развитии капсульной контрактуры.

Корпуса бывают двух типов:

• ранние оболочки (в течение 6 месяцев после операции). Они связаны с размножением бактерий, колонизирующих кожу и/или молочную железу вокруг протеза (это так называемая биопленка). Эти бактерии размножаются, если они попали в организм в большом количестве, вокруг имплантата скапливается кровь, а воспалительная реакция вокруг имплантата слабая.
• Поздние оболочки (между 5 и 25 годами после операции), которые связаны с износом силиконовой оболочки и/или разрывом имплантата. Деградировавший силикон вызывает местное воспаление, затвердевает в молочной железе и приводит к образованию оболочки.

С гладкими конвертами

Первыми на рынке появились гладкие формы для груди. Протезы, наполненные физиологической сывороткой, выпускаются только с таким типом оболочки. Гладкие грудные имплантаты выпускаются только круглой формы. Их преимуществами являются:

• возможность установки их через небольшой разрез
• тонкая оболочка, которую невозможно почувствовать
• очень незначительная послеоперационная реакция вокруг имплантата

Их главный недостаток объясняется именно этим. Поскольку послеоперационная воспалительная реакция очень ограничена, лейкоциты не устраняют биопленку вокруг протеза, что приводит к тому, что частота ранних раковин составляет почти 10 %. Особенно часто это происходит в случае рубцов вокруг ареолы, что требует разрезания молочной железы пополам и высвобождения биопленки из галактофорных протоков (приносящих молоко к соску) молочной железы. Мы не используем этот тип грудных имплантатов, если только пациентка не хочет использовать имплантаты, наполненные солью. В этом случае мы делаем разрез под грудью длиной 2 см.

Конверты с микротекстурой или макротекстурой.

Эти оболочки были разработаны в 80-х годах прошлого века для уменьшения количества оболочек. Текстурирование вызывает послеоперационную воспалительную реакцию и дезорганизует коллагеновые волокна. Поэтому их основным преимуществом является снижение частоты образования оболочек с 10 % при использовании гладких имплантатов до примерно 3 % при использовании текстурированных имплантатов. Текстурирование приводит к прилипанию имплантата к капсуле, но не полностью. Поэтому мы не рекомендуем использовать анатомические имплантаты с текстурой. Риск ротации к 10 годам составляет примерно 5 %.
Еще одним недостатком является то, что мембрана текстурированных имплантатов толще и может ощущаться при пальпации. Мы регулярно используем микротекстурированные круглые имплантаты, поскольку они снижают риск образования оболочек и могут быть установлены через разрез 3-4 см, в частности, благодаря использованию воронки Келлера.

С конвертами из пенополиуретана.

Использование этого покрытия стало настоящей революцией в области увеличения груди. Пенополиуретан действует как 3D-матрица, в которой клетки, ответственные за формирование оболочки, - фибробласты - инкапсулируют себя, тем самым разрушая коллагеновые волокна. В результате частота образования оболочек при первом эстетическом увеличении груди с использованием этих имплантатов составляет менее 5 %. Более того, фибробласты буквально встраиваются в пену, удерживая имплантат (процесс, аналогичный остеоинтеграции титановых зубных имплантатов). Это объясняет, почему до сих пор не было описано ни одного анатомического имплантата, покрытого пенополиуретаном. Недостатками этих имплантатов являются их цена (в 2 раза дороже обычного имплантата), толщина стенки, которая часто прощупывается, особенно по нижнему краю, и сложность их установки. Часто приходится делать разрез не менее 5 см, а установить их очень сложно (имплантаты прилипают к тканям).

Различные типы форм грудных имплантатов

Раунды

Эти грудные имплантаты являются самыми распространенными в мире. Их главное преимущество в том, что их форма не меняется даже при повороте имплантата. Однако высокопрофильные круглые имплантаты с плоским основанием могут поворачиваться в передне-заднем направлении. Круглые имплантаты обычно дают большую проекцию в верхней части груди, что способствует декольте. Общий вид увеличенной груди в этом случае приобретает форму яблока (фото круглого имплантата), которую некоторые пациентки не считают достаточно естественной.

Одной из проблем этих имплантатов является возможная видимость их верхнего края, если протез установлен перед мышцей, что делает необходимым его установку за мышцей, что более болезненно, если выбранный объем превышает 300 см3. Мы используем этот тип имплантатов в 40 % случаев, особенно если у пациентки уже есть грудь хорошей формы и она хочет получить более пышное декольте.

Анатомы

Анатомические формы груди имеют нижнюю часть, расположенную под ареолой, более выступающую, чем верхняя часть, расположенная над ареолой. Таким образом, их общая форма имитирует естественную грудь (фото SL OPTICON). Общий вид увеличенной груди приобретает грушевидную форму с очень естественным видом. Верхний край также менее заметен, что позволяет увеличивать грудь перед мышцами даже при объеме более 300 см3.

Основным недостатком текстурированных или микротекстурированных анатомических грудных имплантатов является риск ротации примерно в 5% случаев. Такая ротация чаще всего требует повторной операции, и мы не используем этот тип имплантатов. Проблема решена с помощью анатомических грудных имплантатов, покрытых пенополиуретаном. Через 2 месяца имплантат интегрируется в организм и больше не может вращаться.
Мы используем этот тип имплантата в более чем 60 % случаев.

После скандала с PIP пациентки совершенно справедливо очень внимательно относятся к выбору грудного имплантата и наводят многочисленные справки, особенно в Интернете, прежде чем обратиться к хирургу. Вы должны доверять своему хирургу, который, благодаря своему личному опыту и исследованиям, опубликованным в научных журналах, сможет предложить вам имплантат, наиболее подходящий для вашего случая и наиболее безопасный.

Наш обычный план лечения выглядит следующим образом:

Если у вас уже есть сформированная грудь и вы хотели бы умеренно увеличить ее объем, чтобы придать ей большее декольте, мы рекомендуем имплантат, заполненный текстурированным силиконовым гелем средней или высокой проекции объемом от 250 до 350 куб. см, устанавливаемый через короткий разрез 3-4 см под грудью или в подмышечной впадине. Мы используем имплантаты Mentor Siltex Cohesive 2, Polytech Sublime Line или Silimed. Если ваша грудь не сформирована, особенно с плохо выраженной ложбинкой, мы рекомендуем протез, заполненный анатомическим силиконовым гелем, покрытым пенополиуретаном высокой проекции объемом от 275 до 350 см3, который вводится через ареолу или через рубец под грудью. В основном в таких случаях мы используем имплантаты Polytech. Мы адаптируем лечение к конкретным потребностям и пожеланиям пациентки, особенно в отношении рубцов.

Обратитесь к этой странице, если у вас есть вопросы о сроке службы грудных имплантатов.