Composición de los implantes mamarios

Un implante mamario de silicona (o prótesis mamaria) es un producto sanitario de clase III, es decir, destinado a su implantación permanente en el cuerpo humano. Debe llevar la marca CE y, para poder utilizarse en Francia, debe estar inscrito en el registro LPPR de la Agencia Nacional Francesa de Seguridad de los Medicamentos y Productos Sanitarios (ANSM). Debe ser trazable y estar sujeto a vigilancia material.
El principio de un implante mamario es el mismo, sea cual sea el tipo de implante. Consiste en una envoltura de 3 capas de silicona médica, cuyas características pueden variar, rellena de gel de silicona, agua o hidrogel.

Los implantes mamarios se clasifican según su relleno, las características de su cubierta y su forma.

Los diferentes tipos de relleno.

Implantes mamarios rellenos de solución salina
Se trata de implantes mamarios extremadamente seguros que se utilizaron exclusivamente en Francia de 1997 a 2001. Hoy en día, representan menos del 5% de los implantes mamarios colocados en Francia. Su forma es necesariamente redonda y su envoltura necesariamente lisa. Durante la intervención se inyecta suero salino a través de una válvula de llenado. Esto permite introducir la prótesis mamaria vacía a través de una cicatriz de menos de 2 cm. Sus principales ventajas son la seguridad del relleno y el hecho de que cualquier desgaste del implante puede diagnosticarse inmediatamente (aparición de pliegues o desinflado total del implante). Sin embargo, presentan ciertos inconvenientes:

• imposibilidad de tener una forma anatómica
• tacto ligeramente menos natural que el gel de silicona
• posibilidad de desinflado repentino, posiblemente en vacaciones, sin posibilidad de cambiar el implante
• una vida media más corta debido a la fragilidad del implante a nivel de la válvula de llenado

Mamas rellenas de hidrogel
El hidrogel es un producto de relleno compuesto por un 95% de agua y un 5% de celulosa, lo que permite polimerizar el agua en forma de gel. Este producto es totalmente inocuo en caso de ruptura, lo que lo asemeja a la solución salina fisiológica. Arion es el único laboratorio que ofrece este tipo de gel de relleno. Uno de sus problemas es la posibilidad de un aumento repentino del volumen mamario en caso de ruptura, ya que la celulosa absorbe el agua del cuerpo de la paciente.

Implantes mamarios de gel de silicona

La silicona médica inyectada es suministrada por uno de los 2 fabricantes de gel aprobados por la FDA, Nusil o Applied Silicon. Al final del proceso de llenado, se añade un catalizador. A continuación se calienta el implante mamario para polimerizar el gel. Tenemos una clara preferencia por el gel Responsive que ofrece Applied Silicon. Proporciona un efecto de memoria de forma y evita las arrugas en la parte superior del implante. También tiene una resistencia muy alta al estiramiento, lo que impide que el gel se fracture cuando se inserta el implante.

Por tanto, es un gel y no silicona líquida lo que rellena la prótesis. Si se produce una rotura en la envoltura, el gel no se extenderá por el cuerpo y permanecerá cohesionado.

Este complejo y sofisticado diseño explica las ventajas e inconvenientes de los implantes mamarios de gel de silicona precargados. Las ventajas incluyen

• la posibilidad de utilizar formas anatómicas
• un tacto más natural y sin arrugas
• una vida útil más larga que los implantes rellenos de suero debido a la ausencia de una válvula de llenado

Las desventajas incluyen

• la necesidad de una cicatriz más larga (entre 3 y 6 cm en función del volumen del implante)
• más difícil controlar la integridad de la membrana del implante: el implante no se desinfla y una ruptura puede pasar desapercibida en el examen clínico.
• la posibilidad de migración de la silicona en caso de rotura inadvertida

Más del 95% de nuestros implantes mamarios están precargados con gel de silicona. Su vida media es más larga, pero recomendamos un examen clínico anual y una resonancia magnética anual cada 2 años a partir del 5º año postoperatorio para detectar roturas asintomáticas.

Los diferentes tipos de texturización de la envoltura de los implantes mamarios

La cubierta del implante mamario es la interfaz entre el implante y su cuerpo. Dependiendo del tipo de cubierta, su cuerpo reaccionará de forma diferente al implante. Este es un factor clave en el desarrollo de la contractura capsular.

Hay dos tipos de cascos:

• conchas precoces (en los 6 meses siguientes a la operación). Están relacionadas con la proliferación de bacterias que colonizan la piel y/o la glándula mamaria alrededor de la prótesis (lo que se conoce como Biofilm). Estas bacterias proliferan si han entrado en grandes cantidades, hay una acumulación de sangre alrededor del implante y la reacción inflamatoria alrededor del implante es débil.
• Conchas tardías (entre 5 y 25 años después de la intervención) que están relacionadas con el desgaste de la envoltura de silicona y/o la rotura del implante. La silicona degradada provocará una inflamación local, endurecerá la mama y dará lugar a una concha.

Con sobres lisos

Las prótesis mamarias lisas fueron las primeras en comercializarse. Las prótesis rellenas de suero fisiológico sólo están disponibles con este tipo de envoltura. Los implantes mamarios lisos sólo se presentan en forma redonda. Sus ventajas son:

• la posibilidad de colocarlas a través de una pequeña incisión
• una fina envoltura que no se siente
• muy poca reacción postoperatoria alrededor del implante

Su principal desventaja se explica por este último punto. Como la reacción inflamatoria postoperatoria es muy limitada, los glóbulos blancos no eliminan el biofilm alrededor de la prótesis, lo que se traduce en una tasa de cáscara precoz de casi el 10%. Esto es especialmente frecuente en caso de cicatrización alrededor de la areola, lo que obliga a cortar la glándula mamaria por la mitad y libera el biofilm de los conductos galactóforos (que llevan la leche al pezón) de la glándula mamaria. No utilizamos este tipo de implante mamario a menos que la paciente desee implantes rellenos de solución salina. En este caso, hacemos una incisión de 2 cm debajo de la mama.

Con sobres microtexturados o macrotexturados.

Estas envolturas se desarrollaron en los años 80 para reducir el índice de cáscaras. El texturizado provoca una reacción inflamatoria postoperatoria y desorganiza las fibras de colágeno. Su principal ventaja es la reducción de la tasa de conchas, que pasa del 10% con los implantes lisos a alrededor del 3% con los implantes texturizados. El texturizado hace que el implante se adhiera a la cápsula, pero no completamente. Por lo tanto, no recomendamos el uso de implantes anatómicos texturizados. Se estima que existe un riesgo de rotación del 5% a los 10 años.
Otra desventaja es que la membrana de los implantes texturizados es más gruesa y puede notarse a la palpación. Nosotros utilizamos regularmente implantes redondos microtexturizados porque reducen el riesgo de conchas y pueden insertarse a través de una incisión de 3 a 4 cm, gracias en particular a la utilización del embudo de Keller.

Con sobres de espuma de poliuretano.

El uso de este recubrimiento ha supuesto una auténtica revolución en el aumento mamario. La espuma de poliuretano actúa como una matriz tridimensional en la que las células responsables de la formación de la concha, los fibroblastos, se encapsulan, interrumpiendo así las fibras de colágeno. Como resultado, la tasa de conchas en un primer aumento mamario estético con estos implantes es inferior al 5%. Es más, los fibroblastos integran literalmente la espuma, atrapando el implante (un proceso similar a la osteointegración de los implantes dentales de titanio). Esto explica por qué nunca se ha descrito NINGÚN implante anatómico recubierto de espuma de poliuretano. Los inconvenientes de estos implantes son su precio (2 veces más caro que un implante convencional), el grosor de su pared, que a menudo es palpable, sobre todo en su borde inferior, y la dificultad de colocarlos. A menudo es necesario hacer una incisión de al menos 5 cm, y colocarlos es muy difícil (los implantes se adhieren al tejido).

Las diferentes formas de implantes mamarios

Las rondas

Estos implantes mamarios son los más utilizados en el mundo. Su principal ventaja es que su forma no cambia, aunque se rote el implante. Sin embargo, los implantes redondos de perfil alto y base plana pueden rotar anteroposteriormente. Los implantes redondos suelen dar mucha proyección en la parte superior del pecho, lo que favorece el escote. El aspecto general del pecho aumentado adquiere entonces una forma de manzana (implante foto redondo) que algunas pacientes no encuentran suficientemente "natural".

Uno de los problemas de estos implantes es la posible visibilidad de su borde superior si la prótesis se coloca delante del músculo, por lo que es necesario colocarla detrás del músculo, lo que resulta más doloroso si el volumen elegido es superior a 300 cc. Utilizamos este tipo de implante en el 40% de nuestros casos, sobre todo si la paciente ya tiene unos senos bien formados y desea obtener un escote más generoso.

Anatomistas

Las prótesis mamarias anatómicas tienen una parte inferior situada debajo de la areola que está más proyectada que la parte superior situada encima de la areola. Por lo tanto, su forma general imita un pecho natural (foto SL OPTICON). El aspecto general del pecho aumentado adquiere una forma de pera con un aspecto muy natural. El borde superior también es menos visible, lo que permite aumentar el pecho por delante del músculo, incluso para volúmenes superiores a 300 cc.

El principal inconveniente de los implantes mamarios anatómicos texturizados o microtexturizados es el riesgo de rotación en alrededor del 5% de los casos. En la mayoría de los casos, esta rotación requiere repetir la operación, por lo que no utilizamos este tipo de implante. El problema se ha resuelto con los implantes mamarios anatómicos recubiertos de espuma de poliuretano. En 2 meses, el cuerpo integra el implante y ya no puede girar.
Utilizamos este tipo de implante en más del 60% de nuestros casos.

A raíz del escándalo PIP, las pacientes se implican mucho, con razón, en la elección de su implante mamario y se informan ampliamente, sobre todo en Internet, antes de consultar a su cirujano. Debe poder confiar en su cirujano, que, gracias a su experiencia personal y a los estudios publicados en revistas científicas, podrá proponerle el implante más adaptado a su caso y el más seguro.

Nuestro plan de tratamiento habitual es el siguiente:

Si ya tiene un pecho modelado y desea aumentar su volumen moderadamente para darle más escote, le recomendamos un implante relleno de gel de silicona redondo texturizado de proyección media o alta de entre 250 y 350 cc, insertado a través de una incisión corta de 3 a 4 cm debajo del pecho o en la axila. Utilizamos implantes Mentor Siltex Cohesive 2, Polytech Sublime Line o Silimed. Si sus mamas no tienen forma, en particular con un surco mal definido, le recomendamos una prótesis rellena de gel de silicona anatómica recubierta de espuma de poliuretano de alta proyección de entre 275 y 350 cc insertada a través de la areola o a través de una cicatriz bajo la mama. En estos casos utilizamos principalmente implantes Polytech. Adaptamos el tratamiento a las necesidades y deseos particulares de la paciente, sobre todo en lo que respecta a la cicatrización.

Consulte esta página si tiene alguna duda sobre la vida útil de los implantes mamarios.