Suite à l’action d’une association de patientes, la haute autorité de santé, saisie par l’assurance maladie, a réuni en juillet 2011 un collège d’experts afin d’évaluer la technique de reconstruction mammaire par lambeau libre abdominal DIEP.Cette évaluation est le préalable à l’éventuelle création d’un code spécifique à cette technique dans la nomenclature des actes médicaux de l’assurance maladie (CCAM).En effet, cette technique est pour le moment codée comme un lambeau non spécifique à la reconstruction mammaire qui ne tient pas compte des difficultés techniques de cette intervention. Elle est donc sous-évaluée financièrement pour le praticien et surtout pour l’établissement de santé.
Выводы этого отчета предельно ясны:
Методика DIEP имеет доказанные преимущества с точки зрения качества жизни и эстетического удовлетворения - ее преимущества стабильны с течением времени(DIEP Breast Reconstruction - Stability)
- в отличие от техники TRAM, она вызывает мало последствий в брюшной полости
- Основным осложнением является тотальный некроз вследствие тромбоза сосудов, который встречается в 5% случаев (показатель, эквивалентный методике TRAM).
HAS рекомендует валидировать эту методику по следующим показаниям:
- после терапевтической мастэктомии (удаления) по поводу рака молочной железы
- после профилактической мастэктомии (у женщин с генетической мутацией BRCA 1 или 2)
- для гипопластических врожденных пороков развития молочной железы.
Женщины, которым подходит эта методика, не должны много курить на момент операции и должны иметь избыток кожи и жира в области живота. HAS также определяет порядок проведения этой методики.
Хирургическая бригада должна состоять из :
- два хирурга: один работает на донорском участке, другой - на реципиентном. Как минимум один из двух хирургов должен быть обучен микрохирургии (DU de microchirurgie).
- не менее двух вспомогательных средств
- инструменталист
La surveillance postopératoire repose sur la surveillance du lambeau pendant les 24 premières heures après l’intervention à la recherche d’un risque de nécrose. Nous avons mis en place une telle équipe au sein de la clinique de l’Alma à Paris pour pouvoir réaliser en clinique privée cette intervention. Nous espérons que la CCAM va rapidement valider un code spécifique pour que cette technique puisse enfin se développer en France, notamment dans le secteur privé.
Дополнительная информация:
