После обращения ассоциации пациентов в июле 2011 года Национальное управление здравоохранения Франции (HALDE) по просьбе Национального медицинского страхования Франции созвало группу экспертов для оценки техники реконструкции груди с использованием свободного брюшного лоскута DIEP. Эта оценка является необходимым условием для возможного создания специального кода для этой техники в номенклатуре медицинских процедур Национального медицинского страхования Франции (CCAM). В настоящее время эта техника кодируется как неспецифический лоскут для реконструкции груди, что не учитывает технические сложности этой процедуры. Это очень важно для частной клиники, которая в настоящее время получает только 950 евро за операцию, которая стоит от 1200 до 1500 евро, и поэтому будущее этой методики во Франции зависит от этого мнения.
Выводы этого отчета предельно ясны:
Методика DIEP имеет доказанные преимущества с точки зрения качества жизни и эстетического удовлетворения - ее преимущества стабильны с течением времени(DIEP Breast Reconstruction - Stability)
- в отличие от техники TRAM, она вызывает мало последствий в брюшной полости
- Основным осложнением является тотальный некроз вследствие тромбоза сосудов, который встречается в 5% случаев (показатель, эквивалентный методике TRAM).
HAS рекомендует валидировать эту методику по следующим показаниям:
- после терапевтической мастэктомии (удаления) по поводу рака молочной железы
- после профилактической мастэктомии (у женщин с генетической мутацией BRCA 1 или 2)
- для гипопластических врожденных пороков развития молочной железы.
Женщины, которым подходит эта методика, не должны много курить на момент операции и должны иметь избыток кожи и жира в области живота. HAS также определяет порядок проведения этой методики.
Хирургическая бригада должна состоять из :
- два хирурга: один работает на донорском участке, другой - на реципиентном. Как минимум один из двух хирургов должен быть обучен микрохирургии (DU de microchirurgie).
- не менее двух вспомогательных средств
- инструменталист
Послеоперационный мониторинг заключается в наблюдении за лоскутом в течение первых 24 часов после операции, чтобы выявить риск некроза. Мы создали подобную команду в частном госпитале Арманда Бриллара, чтобы иметь возможность проводить эту операцию в частной клинике. Мы надеемся, что CCAM вскоре утвердит специальный код, чтобы эта техника могла наконец развиваться во Франции, особенно в частном секторе.
Дополнительная информация:
