A petición de una asociación de pacientes, en julio de 2011 la Autoridad Nacional Francesa de la Salud (HALDE) convocó a un grupo de expertos para evaluar la técnica de reconstrucción mamaria con colgajo abdominal libre DIEP. Esta evaluación es un requisito previo para la posible creación de un código específico para esta técnica en la nomenclatura de procedimientos médicos de la Seguridad Social francesa (CCAM). En la actualidad, esta técnica está codificada como colgajo no específico para la reconstrucción mamaria, lo que no tiene en cuenta las dificultades técnicas de este procedimiento. Esto es crítico para una clínica privada, que actualmente sólo recibe 950 euros por una operación que cuesta entre 1.200 y 1.500 euros, por lo que el futuro de esta técnica en Francia depende de este dictamen.
Las conclusiones de este informe son muy claras:
la técnica DIEP tiene beneficios demostrados en términos de calidad de vida y satisfacción estética - sus beneficios son estables a lo largo del tiempo(Reconstrucción mamaria DIEP - Estabilidad)
- provoca pocas secuelas abdominales, a diferencia de la técnica TRAM
- su principal complicación es la necrosis total por trombosis vascular, que se calcula que se produce en el 5% de los casos (una tasa equivalente a la de la técnica TRAM)
LaHAS recomienda que esta técnica se valide para las siguientes indicaciones:
- tras mastectomía terapéutica (extirpación) por cáncer de mama
- después de una mastectomía profiláctica (en mujeres con una mutación genética BRCA 1 O 2)
- para malformaciones congénitas hipoplásicas de la mama.
Las mujeres que pueden someterse a esta técnica no deben fumar mucho en el momento de la operación y deben tener exceso de piel y grasa abdominal.La HAS también define los procedimientos para llevar a cabo esta técnica.
El equipo quirúrgico debe estar compuesto por :
- dos cirujanos: uno que trabaje en la zona donante y otro en la zona receptora. Al menos uno de los dos cirujanos debe tener formación en microcirugía (DU de microchirurgie).
- al menos dos ayudas de funcionamiento
- un instrumentista
El seguimiento postoperatorio se basa en vigilar el colgajo durante las primeras 24 horas después de la intervención, buscando cualquier riesgo de necrosis.Hemos creado un equipo de este tipo en el Hôpital Privé Armand Brillard para poder realizar esta intervención en una clínica privada.Esperamos que el CCAM valide pronto un código específico para que esta técnica pueda desarrollarse por fin en Francia, en particular en el sector privado.
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