Suite à l’action d’une association de patientes, la haute autorité de santé, saisie par l’assurance maladie, a réuni en juillet 2011 un collège d’experts afin d’évaluer la technique de reconstruction mammaire par lambeau libre abdominal DIEP.Cette évaluation est le préalable à l’éventuelle création d’un code spécifique à cette technique dans la nomenclature des actes médicaux de l’assurance maladie (CCAM).En effet, cette technique est pour le moment codée comme un lambeau non spécifique à la reconstruction mammaire qui ne tient pas compte des difficultés techniques de cette intervention. Elle est donc sous-évaluée financièrement pour le praticien et surtout pour l’établissement de santé.
Las conclusiones de este informe son muy claras:
la técnica DIEP tiene beneficios demostrados en términos de calidad de vida y satisfacción estética - sus beneficios son estables a lo largo del tiempo(Reconstrucción mamaria DIEP - Estabilidad)
- provoca pocas secuelas abdominales, a diferencia de la técnica TRAM
- su principal complicación es la necrosis total por trombosis vascular, que se calcula que se produce en el 5% de los casos (una tasa equivalente a la de la técnica TRAM)
LaHAS recomienda que esta técnica se valide para las siguientes indicaciones:
- tras mastectomía terapéutica (extirpación) por cáncer de mama
- después de una mastectomía profiláctica (en mujeres con una mutación genética BRCA 1 O 2)
- para malformaciones congénitas hipoplásicas de la mama.
Las mujeres que pueden someterse a esta técnica no deben fumar mucho en el momento de la operación y deben tener exceso de piel y grasa abdominal.La HAS también define los procedimientos para llevar a cabo esta técnica.
El equipo quirúrgico debe estar compuesto por :
- dos cirujanos: uno que trabaje en la zona donante y otro en la zona receptora. Al menos uno de los dos cirujanos debe tener formación en microcirugía (DU de microchirurgie).
- al menos dos ayudas de funcionamiento
- un instrumentista
La surveillance postopératoire repose sur la surveillance du lambeau pendant les 24 premières heures après l’intervention à la recherche d’un risque de nécrose. Nous avons mis en place une telle équipe au sein de la clinique de l’Alma à Paris pour pouvoir réaliser en clinique privée cette intervention. Nous espérons que la CCAM va rapidement valider un code spécifique pour que cette technique puisse enfin se développer en France, notamment dans le secteur privé.
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