A seguito dell'azione di un'associazione di pazienti, nel luglio 2011 l'Autorità Nazionale Francese per la Salute (HALDE), su richiesta dell'Assicurazione Nazionale della Sanità, ha convocato un gruppo di esperti per valutare la tecnica di ricostruzione del seno con il lembo libero addominale DIEP. Questa valutazione è un prerequisito per la possibile creazione di un codice specifico per questa tecnica nella nomenclatura delle procedure mediche dell'Assicurazione Nazionale della Sanità francese (CCAM). Attualmente, questa tecnica è codificata come lembo non specifico per la ricostruzione del seno, il che non tiene conto delle difficoltà tecniche di questa procedura. Questo aspetto è critico per una clinica privata, che attualmente riceve solo 950 euro per un intervento che costa tra i 1.200 e i 1.500 euro, e il futuro di questa tecnica in Francia dipende quindi da questo parere.

Le conclusioni di questo rapporto sono molto chiare:

  • la tecnica DIEP ha benefici comprovati in termini di qualità di vita e soddisfazione estetica - i suoi benefici sono stabili nel tempo(DIEP Breast Reconstruction - Stability)

  • provoca poche sequele addominali, a differenza della tecnica TRAM
  • la sua principale complicanza è la necrosi totale dovuta a trombosi vascolare, che si stima si verifichi nel 5% dei casi (un tasso equivalente alla tecnica TRAM)

L'HAS raccomanda di convalidare questa tecnica per le seguenti indicazioni:

  • dopo mastectomia terapeutica (asportazione) per cancro al seno
  • dopo mastectomia profilattica (in donne con mutazione genetica BRCA 1 O 2)
  • per le malformazioni congenite ipoplasiche del seno.

Le donne che possono essere sottoposte a questa tecnica non devono fumare pesantemente al momento dell'intervento e devono presentare un eccesso di pelle e di grasso addominale.L'HAS definisce anche le procedure di esecuzione di questa tecnica.

L'équipe chirurgica deve essere composta da :

  • due chirurghi: uno che lavora sul sito del donatore e l'altro sul sito del ricevente. Almeno uno dei due chirurghi deve avere una formazione in microchirurgia (DU de microchirurgie).
  • almeno due ausili operativi
  • uno strumentista

Il monitoraggio post-operatorio si basa sul controllo del lembo nelle prime 24 ore dopo l'intervento, alla ricerca di eventuali rischi di necrosi.Abbiamo creato un'équipe di questo tipo presso l'Hôpital Privé Armand Brillard per poter effettuare questo intervento in una clinica privata.Speriamo che la CCAM convalidi presto un codice specifico affinché questa tecnica possa finalmente essere sviluppata in Francia, in particolare nel settore privato.

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