Suite à l’action d’une association de patientes, la haute autorité de santé, saisie par l’assurance maladie, a réuni en juillet 2011 un collège d’experts afin d’évaluer la technique de reconstruction mammaire par lambeau libre abdominal DIEP.Cette évaluation est le préalable à l’éventuelle création d’un code spécifique à cette technique dans la nomenclature des actes médicaux de l’assurance maladie (CCAM).En effet, cette technique est pour le moment codée comme un lambeau non spécifique à la reconstruction mammaire qui ne tient pas compte des difficultés techniques de cette intervention. Elle est donc sous-évaluée financièrement pour le praticien et surtout pour l’établissement de santé.
Le conclusioni di questo rapporto sono molto chiare:
la tecnica DIEP ha benefici comprovati in termini di qualità di vita e soddisfazione estetica - i suoi benefici sono stabili nel tempo(DIEP Breast Reconstruction - Stability)
- provoca poche sequele addominali, a differenza della tecnica TRAM
- la sua principale complicanza è la necrosi totale dovuta a trombosi vascolare, che si stima si verifichi nel 5% dei casi (un tasso equivalente alla tecnica TRAM)
L'HAS raccomanda di convalidare questa tecnica per le seguenti indicazioni:
- dopo mastectomia terapeutica (asportazione) per cancro al seno
- dopo mastectomia profilattica (in donne con mutazione genetica BRCA 1 O 2)
- per le malformazioni congenite ipoplasiche del seno.
Le donne che possono essere sottoposte a questa tecnica non devono fumare pesantemente al momento dell'intervento e devono presentare un eccesso di pelle e di grasso addominale.L'HAS definisce anche le procedure di esecuzione di questa tecnica.
L'équipe chirurgica deve essere composta da :
- due chirurghi: uno che lavora sul sito del donatore e l'altro sul sito del ricevente. Almeno uno dei due chirurghi deve avere una formazione in microchirurgia (DU de microchirurgie).
- almeno due ausili operativi
- uno strumentista
La surveillance postopératoire repose sur la surveillance du lambeau pendant les 24 premières heures après l’intervention à la recherche d’un risque de nécrose. Nous avons mis en place une telle équipe au sein de la clinique de l’Alma à Paris pour pouvoir réaliser en clinique privée cette intervention. Nous espérons que la CCAM va rapidement valider un code spécifique pour que cette technique puisse enfin se développer en France, notamment dans le secteur privé.
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