Suite à l’action d’une association de patientes, la haute autorité de santé, saisie par l’assurance maladie, a réuni en juillet 2011 un collège d’experts afin d’évaluer la technique de reconstruction mammaire par lambeau libre abdominal DIEP.Cette évaluation est le préalable à l’éventuelle création d’un code spécifique à cette technique dans la nomenclature des actes médicaux de l’assurance maladie (CCAM).En effet, cette technique est pour le moment codée comme un lambeau non spécifique à la reconstruction mammaire qui ne tient pas compte des difficultés techniques de cette intervention. Elle est donc sous-évaluée financièrement pour le praticien et surtout pour l’établissement de santé.
استنتاجات هذا التقرير واضحة جدا:
تقنية DIEP هي تقنية تظهر فوائدها من حيث جودة الحياة والرضا الجمالي.- فوائدها مستقرة بمرور الوقت (إعادة بناء الثدي DIEP - الاستقرار)
- يسبب القليل من عقابيل البطن على عكس تقنية TRAM
- مضاعفاته الرئيسية هي النخر الكلي عن طريق تجلط الأوعية الدموية والذي يقدر ب 5٪ من الحالات (معدل يعادل تقنية TRAM)
توصي HAS بالتحقق من صحة هذه التقنية في المؤشرات التالية:
- بعد استئصال الثدي العلاجي (إزالة) لسرطان الثدي
- بعد استئصال الثدي الوقائي (في النساء المصابات بطفرة جينية BRCA 1 أو 2)
- للعيوب الخلقية ناقص التنسج في الثدي.
يجب على النساء اللواتي يمكن أن يستفدن من هذه التقنية ألا يستهلكن التبغ بكثرة حول الإجراء وأن يكون لديهن جلد زائد ودهون في البطن. وتحدد هذه الاتفاقية أيضا طرائق تحقيق هذه التقنية.
وبالتالي ، يجب أن يتكون الفريق الجراحي من:
- جراحان: أحدهما يعمل في موقع المتبرع والآخر في الموقع المتلقي. يجب تدريب واحد على الأقل من الجراحين على الجراحة المجهرية (DU للجراحة المجهرية)
- اثنين على الأقل من مساعدات التشغيل
- عازف
La surveillance postopératoire repose sur la surveillance du lambeau pendant les 24 premières heures après l’intervention à la recherche d’un risque de nécrose. Nous avons mis en place une telle équipe au sein de la clinique de l’Alma à Paris pour pouvoir réaliser en clinique privée cette intervention. Nous espérons que la CCAM va rapidement valider un code spécifique pour que cette technique puisse enfin se développer en France, notamment dans le secteur privé.
لمزيد من المعلومات:
