用假体重建乳房

亮点

这是一种快速而简单的乳房重建方法，不会留下任何疤痕。
我们更倾向于将其用于未接受过放射治疗的苗条女性。
在植入物重建前进行一到两次脂肪填充会大大改善效果，尤其是在照射的情况下。

原则

这种手术的目的是通过在胸肌下方植入内部假体来恢复乳房的体积和轮廓。它可以在切除乳房的同时进行（即刻乳房再造），也可以在稍后阶段进行（二次乳房再造）。在最简单的情况下，这种内部假体就是永久性假体。在某些情况下，它可能是一个临时的组织扩张假体，旨在增加永久假体的覆盖组织（皮肤、肌肉）的数量，使重建后的乳房外观更自然。
假体均由硅树脂弹性包膜制成，包膜可以是光滑的，也可以是或多或少粗糙的（有纹理或覆盖有聚氨酯泡沫），以减少外壳形成的风险。
假体有几种形状：圆形或 "解剖型"（见隆胸--圆形或解剖型假体），这种假体下部较厚，可模拟自然乳房的轮廓。在 95% 的乳房再造案例中，我们使用的是包有聚氨酯泡沫的解剖型乳房假体，以避免旋转的风险并限制外壳的大小。
在即刻乳房再造术中，假体是在乳房被切除后放置在胸大肌下的。在某些情况下，如果肿瘤距离乳晕较远，我们会保留乳晕，并使用与整容手术相同的疤痕在乳房下进行所有手术。

在二次乳房再造的情况下，如果疤痕周围的组织较薄，我们会先进行一到两次脂肪填充，每次间隔 2 个月。乳房切除术的疤痕用于植入假体。然后，我们进行腹部前移皮瓣，以增加乳房下部可用的皮肤量，并完美界定乳房下部皱褶（乳房下皱褶）。然后提拉胸肌，隐藏假体上部。

在实践中

手术在全身麻醉下进行。这需要在手术前至少 48 小时进行麻醉前咨询。
手术持续 1 小时，需要住院 2 到 4 天，主要是因为术后需要引流。
术后 2 周即可恢复工作。
物理治疗对减轻疼痛和改善再造乳房的柔软度非常有用。

问题/答案

使用假体进行乳房再造有什么禁忌症吗？

是的，假体乳房再造并不适合所有患者。假体乳房再造的失败率通常在 2% 到 3% 之间。大量吸烟和肥胖会使并发症的发生率增加近 3 倍。如果淋巴结受到侵犯，乳房切除术（切除乳房）通常会辅以胸部放疗。这会导致胸部皮肤严重烧伤，无法植入假体。在这种情况下，会使用 DIEP 或大背侧皮瓣技术。不过，新的脂肪填充技术可以抵消辐射的影响，并允许植入假体。
总之，假体乳房再造术主要适用于未接受过放射治疗的瘦弱女性。

我不确定我的乳房重建应该使用盐水假体还是硅凝胶假体。您推荐哪一种？

血清乳房假体是非常好的乳房假体，具有良好的安全性（很少有外壳，在假体瘪陷破裂的情况下没有硅胶肿胀的风险）。
然而，由于这些假体的特性，它们在乳房重建中的应用受到了一些缺点的限制。
在乳房再造中，假体被放置在皮肤和肌肉下，因此在血清假体的上缘可以看到褶皱。
血清乳房假体的触感也比硅胶假体硬。
最后，血清乳房假体只有圆形，而没有在乳房重建中非常有用的解剖形状。
总之，我们在乳房再造中最常使用的是解剖型硅胶假体，外覆聚氨酯泡沫。
我们将血清假体保留用于皮肤扩张手术或在即刻乳房重建中作为备用假体。

我接受过放射治疗，使用假体进行乳房再造是个好选择吗？

总的来说，没有。
乳房切除术后的胸部放疗会不同程度地灼伤皮肤，导致组织回缩。
身体无法再伸展以接受内部乳房假体。因此，安装乳房假体的失败率非常高。
如果手术立即成功，身体往往会在假体（或外壳）周围引起过度的纤维反应，频率在 20% 到 30% 之间。如果外壳反应严重，就必须将假体取出。
因此，一切都取决于放疗造成的灼伤强度。新的适形照射技术（根据 CT 扫描计算照射剂量）可以减少后遗症，并以可接受的成功率植入乳房假体。
此外，在乳房切除区域反复填充脂肪的新策略也减少了并发症的数量。不过，这种方法会将重建时间推迟几个月。