Tratamiento del tórax en embudo o pectus excavatum con una prótesis de silicona a medida
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La cirugía del pectus excavatum asistida por ordenador es una forma de obtener una corrección a medida de su deformidad.
Por fin es posible la cirugía fiable del pectus excavatum en mujeres
cirugía mínimamente dolorosa de la pared torácica con una cicatriz de 5 cm bajo la mama
Principios del tratamiento del tórax en embudo
El tórax en forma de embudo o pectus excavatum es la deformidad torácica anterior más frecuente. Produce deformidades que causan importantes molestias estéticas y muy pocas molestias funcionales, salvo en casos muy avanzados. Su tratamiento quirúrgico permite una importante ganancia en calidad de vida.
El tórax en embudo se define por una concavidad de la región torácica central (esternón) asociada a un exceso de curvatura de los cartílagos costales. Afecta al 1% de la población, sobre todo a los hombres, y aparece durante el crecimiento. Existen 3 tipos de tórax en embudo según la clasificación de Chin:
Tipo 1: la deformidad es simétrica y afecta únicamente al esternón
Tipo 2: la deformidad es simétrica y se extiende a las regiones pectorales
Tipo 3: la deformidad es asimétrica y se extiende a las regiones pectorales
Existen 3 tipos de cirugía de tórax en embudo
Esternocondroplastia: realizada por cirujanos torácicos. Trabajamos en equipo con el Dr. Emmanuel Brian. Este tipo de intervención consiste en modificar la estructura del cartílago costal y del esternón mediante cortes quirúrgicos que luego se estabilizan con placas de titanio. Se trata de una operación importante y dolorosa. Se reserva a los pacientes con un deterioro funcional importante, en particular problemas respiratorios que interfieren con la vida cotidiana o el deporte. Una técnica mínimamente invasiva denominada Nüss consiste en introducir en el tórax una varilla de titanio convexa para proyectar el esternón. Es interesante en los tipos 1 y 2 durante el periodo de crecimiento entre los 13 y los 18 años, pero cada vez se practica menos en Francia.
Colocación de una prótesis de silicona a medida: es el procedimiento que realizamos desde hace más de 15 años. Está destinada a los pacientes que sufren molestias puramente estéticas, que es el caso de la mayoría de los pacientes. Esta cirugía estética de la pared torácica consiste en insertar bajo la piel o bajo los músculos pectorales una prótesis de silicona sólida (sin posibilidad de rotura del implante) que se ha definido por ordenador a partir de una exploración torácica milimétrica.
Lipofilling del pectus excavatum. No lo hacemos muy a menudo, ya que se reserva para los casos menos graves, que a menudo son bien tolerados por los pacientes. Además, requiere varias operaciones y una reserva suficiente de grasa, lo que rara vez ocurre en hombres jóvenes, delgados y atléticos.
La corrección del pectus excavatum mediante implantes de silicona se ha visto revolucionada recientemente por la aplicación de técnicas de diseño asistido por ordenador. Anteriormente, el implante se realizaba a partir de un molde de escayola aplicado en el tórax del paciente por un técnico especializado con alginato (una pasta de préstamo utilizada por los dentistas). Este método de cirugía estética del torso tenía sus limitaciones, sobre todo en las mujeres (el volumen del pecho impide tomar una impresión fiable), y en los mentones de tipo 3.
En la actualidad, sólo utilizamos métodos basados en la creación de modelos 3D a partir de una reconstrucción volumétrica del paciente por escáner.
Este método permite adaptar el implante al milímetro para rellenar la zona.
A continuación, los laboratorios SEBBIN fabrican el implante en elastómero de silicona sólida. No existe riesgo de rotura y su vida útil se estima en más de 25 años.
Se coloca bajo control endoscópico (mediante una cámara), generalmente bajo la piel en el centro por delante del esternón y bajo el músculo pectoral mayor en los laterales.
Hemos mejorado nuestra técnica con más de 15 años de experiencia y varios cientos de pacientes tratados.
Ya no utilizamos una cicatriz en el centro del abdomen y utilizamos una única cicatriz bajo la mama derecha. Los músculos pectorales ya no se suturan en el centro, lo que evita cualquier deformación cuando se contraen. Por otra parte, deslizamos la parte inferior del implante, tras dividirlo ligeramente, bajo la vaina anterior de los músculos rectos abdominales para estabilizarlo mejor.
En la práctica
Es necesaria una primera consulta con su cirujano plástico para explicarle los riesgos y ventajas de una operación de este tipo.
Se le prescribirá una gammagrafía torácica y recibirá un presupuesto de los laboratorios Sebbin.
También se le prescribirá una prenda de compresión específica.
Este escáner debe ser analizado por su cirujano y se enviará a los laboratorios Sebbin para la planificación y fabricación del implante. Esta etapa dura una media de 1 mes.
Por último, debe realizarse una consulta preanestésica al menos 48 horas antes de la intervención.
Preguntas / Respuestas
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
Existe un ligero riesgo de que se produzca un hematoma (coágulo de sangre en el quirófano) en las 48 horas siguientes a la operación. En ese caso es necesaria una segunda visita al quirófano.
Como ocurre con cualquier implante, la infección postoperatoria es rara pero posible (menos del 1% de los casos). En este caso, hay que retirar el implante y aplicar antibióticos.
La complicación más frecuente, que de hecho se produce casi sistemáticamente, es la aparición de un derrame linfático en los 10 días siguientes a la intervención. Esto se debe a la necesidad de cortar los canales linfáticos del borde interno de las costillas para encajar el implante. Estos canales drenan el exceso de líquido del tórax y este líquido o linfa se derramará alrededor de la prótesis. Por lo tanto, es necesario realizar entre 2 y 4 punciones de evacuación a intervalos regulares.
Los bordes del implante pueden ser visibles, sobre todo en pacientes muy delgados. La corrección mediante inyección de grasa purificada o lipofilling puede considerarse en una fase posterior.
¿Qué pasos hay que dar antes de plantearse la cirugía estética de tórax en embudo con una prótesis de silicona a medida?
Es necesaria una consulta inicial con su cirujano para explicarle los riesgos y beneficios de la cirugía de tórax en embudo.
Se solicitará un escáner torácico y los Laboratorios Sebbin elaborarán un presupuesto previa prescripción médica.
Se le pedirá que pague 2.800 euros por el implante antes de que comience el proceso de diseño y fabricación.
Este escáner será analizado por su cirujano y enviado a los laboratorios Sebbin para la planificación y fabricación del implante. Esta etapa dura una media de 3 meses.
Por último, durante el mes anterior a la intervención, tendrá lugar una consulta con su anestesista.
¿Está cubierto el procedimiento por el seguro médico?
Sí, el acto quirúrgico de colocación de un implante de silicona a medida está cubierto por el seguro médico, así como la hospitalización.
Sin embargo, el implante en sí no está cubierto y su coste varía entre los 1.200 euros de un implante fabricado mediante moldeo (una técnica que ya no utilizamos) y los 2.800 euros de un implante diseñado por ordenador a partir de un escáner.
Por último, los honorarios del cirujano (2500 €) pueden ser reembolsados por su seguro médico complementario.
¿Cuánto cuesta una operación de tórax en embudo de silicona a medida?
En caso de cobertura por el seguro de enfermedad, nuestros honorarios quirúrgicos ascienden a 2.500 euros, que pueden ser cubiertos por su mutua.
El implante no está cubierto por el seguro médico ni por su mutua. Puede costar 2.800 euros en 2023.
Para saber más sobre el tratamiento del Pectus Excavatum en la página web de Anatomik Modeling, haga clic aquí.
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Doctor Yaël Berdah y Doctor Marc-David Benjoar
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