Reconstrucción mamaria con implantes

Destacados

  • Es un método sencillo y rápido de reconstrucción mamaria que no deja cicatrices.
  • Preferimos utilizarlo en mujeres delgadas que no han recibido radioterapia
  • Una o dos sesiones de lipofilling antes de la reconstrucción con implantes mejoran mucho el resultado, sobre todo en caso de radiación.

Principios

El objetivo de este procedimiento es restaurar el volumen y el contorno de la mama mediante la colocación de una prótesis interna debajo del músculo pectoral. Puede realizarse al mismo tiempo que la extirpación de la mama (reconstrucción mamaria inmediata) o en una segunda fase (reconstrucción mamaria secundaria). Esta prótesis interna es, en los casos más sencillos, la prótesis permanente. En algunos casos puede ser una prótesis temporal de expansión tisular diseñada para aumentar la cantidad de tejido de cobertura (piel, músculo) de la prótesis permanente, lo que puede dar un aspecto más natural a la mama reconstruida.
Todas las prótesis están fabricadas con una envoltura de elastómero de silicona que puede ser lisa o más o menos rugosa (texturizada o recubierta de espuma de poliuretano) para reducir el riesgo de formación de conchas.
Existen varias formas de prótesis: redondas o "anatómicas" (véase Aumento mamario - Prótesis redondas o anatómicas) cuyo grosor es mayor en la parte inferior y simulan el perfil de una mama natural. En la reconstrucción mamaria, utilizamos implantes mamarios anatómicos recubiertos de espuma de poliuretano en el 95% de nuestros casos para evitar el riesgo de rotación y limitar las conchas.
En la reconstrucción mamaria inmediata, se coloca un implante justo después de la extirpación de la mama, bajo el músculo pectoral. En algunos casos, si el tumor está situado a distancia de la areola, la conservamos y el conjunto de la intervención se realiza mediante una cicatriz bajo la mama idéntica a la utilizada en cirugía estética.

Durante una reconstrucción mamaria secundaria, si los tejidos están adelgazados a nivel de la cicatriz, comenzamos con una o dos sesiones de lipofilling espaciadas 2 meses. Durante la colocación del implante, se utiliza la cicatriz de la mastectomía. A continuación, realizamos un colgajo de avance abdominal que aumenta la cantidad de piel disponible en la parte inferior de la mama y define perfectamente el pliegue mamario inferior (surco submamario). A continuación, se levanta el músculo pectoral para ocultar la parte superior del implante.

En la práctica

La operación se realiza bajo anestesia general. Requiere una consulta preanestésica al menos 48 horas antes de la operación.
Dura 1 hora y requiere una estancia hospitalaria de 2 a 4 días, principalmente debido a la necesidad de drenaje postoperatorio.
La reincorporación al trabajo puede preverse 2 semanas después de la operación.
Las sesiones de fisioterapia son muy útiles para limitar el dolor y mejorar la flexibilidad de la mama reconstruida.

Preguntas / Respuestas

¿Existe alguna contraindicación para la reconstrucción mamaria con implantes?

Sí, la reconstrucción mamaria con implantes no es adecuada para todas las pacientes. La tasa habitual de fracaso de la reconstrucción mamaria con implantes puede considerarse entre el 2 y el 3% de los casos. El tabaquismo excesivo y la obesidad aumentan la tasa de complicaciones en casi 3 veces. La mastectomía (extirpación de la mama) suele completarse con radioterapia del tórax si se han invadido los ganglios linfáticos. Esto puede provocar quemaduras importantes en la piel del tórax, lo que imposibilita la colocación del implante. En estos casos, se recurre entonces a técnicas de colgajo DIEP o gran dorsal. No obstante, las nuevas técnicas de lipofilling previo permiten contrarrestar el efecto de los rayos y prever la colocación de implantes.
En resumen, la reconstrucción mamaria mediante prótesis está destinada principalmente a las mujeres delgadas que no han recibido radiación.

No estoy segura de si debo utilizar implantes de solución salina o de gel de silicona para la reconstrucción mamaria. ¿Qué me recomienda?

Los implantes mamarios de suero son muy buenos implantes mamarios con un buen perfil de seguridad (pocas conchas, sin riesgo de siliconoma en caso de rotura del implante que se desinfla).
Sin embargo, su uso en la reconstrucción mamaria está limitado por algunos inconvenientes relacionados con la naturaleza de estos implantes.
Como el implante se coloca justo debajo de la piel y el músculo en la reconstrucción mamaria, sus pliegues son visibles en el borde superior de los implantes de suero.
Los implantes mamarios de suero también resultan más duros que los de silicona.
Por último, los implantes de suero sólo están disponibles en forma redonda y no existen en forma anatómica, que es muy útil en la reconstrucción mamaria.
En conclusión, en la reconstrucción mamaria solemos utilizar implantes anatómicos de silicona recubiertos de espuma de poliuretano.
Reservamos los implantes de suero para los procedimientos de expansión cutánea o como implante de reserva durante la reconstrucción mamaria inmediata.

He recibido radioterapia, ¿la reconstrucción mamaria con implantes es una buena opción?

En general, no.
La radioterapia torácica tras una mastectomía provoca una quemadura de la piel, de gravedad variable, que da lugar a una retracción del tejido.
El cuerpo ya no puede expandirse para aceptar la prótesis mamaria interna. El porcentaje de fracasos en la colocación de un implante mamario es muy elevado.
Si la operación es un éxito inmediato, el cuerpo suele provocar una reacción fibrosa excesiva alrededor de la prótesis o caparazón con una frecuencia de entre el 20 y el 30%. Si esta envoltura es grave, hay que retirar el implante.
Todo depende de la intensidad de la quemadura debida a la radioterapia. Las nuevas técnicas de irradiación conformada (con cálculo de las dosis de radiación administradas según un escáner) permiten reducir las secuelas y colocar implantes mamarios con una tasa de éxito aceptable.
Además, una nueva estrategia consistente en el lipofilling repetido de la zona de la mastectomía reduce el número de complicaciones. Sin embargo, pospone la reconstrucción varios meses.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Existen complicaciones inmediatas y a distancia.
Las complicaciones inmediatas son el hematoma, la infección y la apertura de la cicatriz, que pueden llevar al fracaso de la reconstrucción en un 2 a 3% de los casos.
Las complicaciones a distancia son la contractura capsular o las valvas, la mala posición del implante (demasiado pequeño, demasiado alto, rotación) y la rotura del implante.

¿Es el resultado estable a lo largo del tiempo?

No, y éste es el principal defecto de esta técnica. La mama reconstruida con un implante permanecerá fija, mientras que la mama no enferma tenderá a caerse con el tiempo. Por lo tanto, a menudo es necesaria una cirugía plástica mamaria de la mama no enferma con cicatrices a veces antiestéticas.
Además, el implante tenderá a desgastarse con el tiempo, provocando deformidades en la mama reconstruida que requerirán un cambio del implante, normalmente entre 10 y 12 años después de su colocación.

¿Cuánto cuesta una reconstrucción mamaria con prótesis?

La reconstrucción mamaria mediante prótesis está cubierta por el seguro de enfermedad previo dictamen del médico asesor de la seguridad social. Cobramos unos honorarios adicionales de 1.200 a 1.500 euros según el caso, que puede cubrir su seguro médico.

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Doctor Yaël Berdah y Doctor Marc-David Benjoar
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