Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP
Destacados
- Es la técnica de reconstrucción mamaria con mejores resultados
- El colgajo DIEP permite la reconstrucción mamaria sin prótesis y sin consecuencias funcionales.
- El pecho se reconstruye transfiriendo piel y grasa del abdomen obtenida mediante una abdominoplastia
Descripción
El objetivo de este procedimiento es reconstruir la forma y el volumen de una mama en una sola operación y sin material extraño (reconstrucción autóloga). Puede realizarse al mismo tiempo que la extirpación de la mama (reconstrucción mamaria inmediata) o en una segunda fase (reconstrucción mamaria secundaria). La piel y la grasa del abdomen se extirpan SIN el músculo abdominal, conservando una arteria y una pequeña vena que atraviesa la pared abdominal. A continuación se transfieren al tórax y se realizan suturas arteriales y venosas bajo microscopio para permitir la oxigenación del tejido. Se trata de un verdadero autotrasplante que restablece la integridad corporal del paciente de forma totalmente natural.
Intervención
La operación se realiza bajo anestesia general. Esto requiere una consulta preanestésica al menos 48 horas antes de la operación. Un mes antes de la operación de reconstrucción de la diáfisis debe realizarse un TAC que estudie la anatomía de las arterias y venas del abdomen.
Dura de 5 a 6 horas y requiere una estancia hospitalaria de 5 a 7 días, 3 de los cuales en cuidados continuos.
La reincorporación al trabajo puede preverse 2 semanas después de la operación.
Contraindicaciones:
La primera contraindicación es que no tenga suficiente exceso de grasa abdominal para realizar una abdominoplastia.
Sin embargo, se le pueden proponer estrategias "híbridas" si tiene un vientre de poco volumen. La piel del colgajo DIEP puede reparar los daños causados por la radioterapia, lo que permitirá, en una segunda fase, añadir volumen mediante sesiones de inyección de grasa purificada. Por otro lado, un antecedente de abdominoplastia clásica contraindica formalmente esta cirugía. No es el caso de una liposucción abdominal previa, previa realización de un TAC de los vasos del abdomen.
Los antecedentes de flebitis recurrente, un sobrepeso importante (Índice de Masa Corporal superior a 35) y una edad superior a 75 años nos llevan a evitar los colgajos DIEP.
Las demás contraindicaciones son las de la microcirugía, es decir, la sutura de vasos de menos de 2 mm de diámetro.
Entre ellas figuran:
- tabaquismo activo intenso de más de 15 cigarrillos al día. Es absolutamente necesario dejar de fumar por completo al menos 2 semanas antes y después de la operación. Una consulta con un tabaquista y el uso de sustitutos de la nicotina le permitirán resolver este problema.
- Síndrome de Raynaud, que consiste en un blanqueamiento anormal de las yemas de los dedos al exponerse al frío.
- anemia falciforme homocigótica, una enfermedad genética rara que afecta principalmente a la población de África Occidental.
Posibles complicaciones:
Existen dos riesgos principales:
El riesgo de fracaso de la técnica por oclusión de los vasos (trombosis microquirúrgica). Esto puede ocurrir en los 5 días siguientes a la intervención y requiere la extirpación de la mama reconstruida.
Esta complicación se produce en menos del 2% de los casos.
el riesgo de transfusión intra o postoperatoria. Como la intervención es larga, puede ser necesaria una transfusión en menos del 5% de los casos.
Antes de la intervención :
En caso de reconstrucción mamaria secundaria, es necesario un control clínico reciente con su oncólogo para detectar cualquier recidiva.
Si está tomando Tamoxifeno, debe suspenderlo 15 días antes de la intervención debido al mayor riesgo de flebitis postoperatoria asociado a este fármaco.
Una vez programada la intervención, se prescribe un angioscan abdominal para visualizar el trayecto y la localización de los vasos que vascularizan el colgajo DIEP.
Por último, deberá encargar en su farmacia una faja abdominal de compresión y unas medias de compresión antitrombóticas.
Los resultados de la operación
El resultado de una reconstrucción mamaria DIEP es estable a lo largo del tiempo. Al tratarse de una transferencia de su propio tejido, la mama reconstruida seguirá sus variaciones de peso. Además, está sujeta a una discreta ptosis o caída como la mama restante. Así, en más del 50% de los casos, no es necesaria la simetrización de la mama restante con la técnica DIEP, lo que significa que no se añaden cicatrices adicionales a la mama no afectada por la enfermedad. El resultado es, por tanto, completamente diferente al de una reconstrucción mediante prótesis o gran prótesis dorsal, donde el implante una vez integrado permanece fijo con un volumen idéntico. Además, no es necesario realizar un seguimiento anual de la integridad del implante ni cambiarlo en caso de rotura. Así, los estudios clínicos han demostrado que las pacientes que se someten a una reconstrucción con colgajo DIEP se operan una media de 2,5 veces, frente a las 5 veces de la reconstrucción mamaria con implantes.
Tarifas
Una reconstrucción mamaria mediante la técnica DIEP está cubierta al 100% por la seguridad social.
Desgraciadamente, la tarifa de la seguridad social que se da al cirujano es inferior a 700 euros por una intervención de seis a ocho horas.
Esta cantidad no cubre los costes de los medios operativos para esta cirugía, que realizamos con dos cirujanos y dos asistentes. También empleamos a una enfermera especializada que pasa las dos primeras noches en su habitación para controlar el postoperatorio inicial. Por ello, cobramos honorarios adicionales que oscilan entre 5.000 y 7.000 euros según los casos. La hospitalización en habitación individual también es obligatoria y cuesta de 99 a 180 euros al día según el establecimiento elegido. Estos honorarios adicionales, así como el precio de la habitación individual, pueden ser reembolsados por su seguro médico complementario.
Póngase en contacto con la Asociación de Pacientes de Reconstrucción DIEP
Fotos
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La empresa
Doctor Yaël Berdah y Doctor Marc-David Benjoar
Cirujanos estéticos en Paris Francia