Chirurgia per le lesioni da ustione

La chirurgia delle ustioni è un campo estremamente ampio della chirurgia plastica che tende a trattare l'ampia varietà di lesioni causate dalle ustioni.

Le ustioni, qualunque sia la loro causa (fiamme, acqua bollente, acido, ecc.) portano sempre a una distruzione più o meno estesa degli strati cellulari della pelle.
Se le naturali capacità rigenerative della pelle sono compromesse, si parla di un'ustione profonda che porta sistematicamente a dei postumi.
Infatti, l'organismo reagirà alla distruzione del tessuto cutaneo creando cicatrici retrattili che cercheranno di colmare questa "mancanza di pelle".
L'obiettivo della chirurgia di riparazione delle ustioni è quindi quello di fornire una pelle di buona qualità.
A tal fine, sono disponibili diversi metodi.

Innesto cutaneo :

Può essere a tutto spessore (innesto cutaneo totale) o parziale (innesto cutaneo sottile). Questa tecnica è particolarmente utile sul viso e sulla mano per ripristinare piccole aree anatomiche superficiali (naso, palpebre, dita...).

Stracci:

La pelle vascolarizzata viene tagliata dall'area ustionata e trasposta sulla cicatrice dell'ustione per rilasciare i lembi di retrazione.
Questa tecnica è limitata dalla quantità di pelle disponibile nel sito donatore del lembo.

Espansione della pelle :

Per evitare il problema del sito donatore, un palloncino di silicone viene posizionato sotto la pelle. Il palloncino viene progressivamente riempito di soluzione fisiologica per mezzo di una valvola posta a distanza. In questo modo si distende la pelle che verrà utilizzata come lembo o come area donatrice per un innesto cutaneo.
Questa tecnica ha rivoluzionato il trattamento delle ustioni.

Derma artificiale :

Quando si devono trattare aree molto estese, si può utilizzare il derma artificiale (Integra®) per sostituire il tessuto sottocutaneo. Un primo intervento lo posiziona sull'area cicatrizzata, poi un secondo, 21 giorni dopo, ricopre questo derma con un innesto cutaneo ultrasottile.
Questa tecnica è limitata dal suo costo e dai risultati estetici talvolta deludenti.

Una volta trattata la mancanza di pelle, è necessario migliorare le qualità trofiche ed estetiche del tessuto ricostruito.
A tal fine, sono utili 2 tecniche chirurgiche:

L'intervento chirurgico per i postumi delle ustioni deve essere preso in considerazione, con alcune eccezioni (ustioni alle palpebre, ustioni alle mani), solo dopo il trattamento iniziale, che il più delle volte comprende innesti cutanei sottili o totali.
La fisioterapia e la pressoterapia sono essenziali per ammorbidire le aree cicatrizzate.
Solo quando la cicatrice si è stabilizzata si può prendere in considerazione l'intervento chirurgico.
L'intervento chirurgico viene spesso eseguito in anestesia generale in un ospedale convenzionale.
L'assistenza post-operatoria può essere lunga e richiede la massima compliance da parte del paziente.