La ptose mammaire, ou affaissement des seins peut entraîner un véritable mal-être chez les femmes qui en souffrent. La chirurgie permet de corriger la poitrine tombante, mais le remboursement par la Sécurité Sociale reste encadré par des critères stricts. Faut-il obligatoirement une réduction mammaire ? Quelle est la part prise en charge ? Focus sur les conditions actuelles de remboursement d’un lifting mammaire.
En quoi consiste la correction de la ptose mammaire ?
La ptose mammaire correspond à un affaissement de la poitrine, souvent causée par une perte de poids, une grossesse ou simplement avec le vieillissement cutané. Le sein perd en tonicité, l’aréole descend sous le sillon sous-mammaire, parfois de plusieurs centimètres. Pour corriger cette affection, le chirurgien peut proposer une mastopexie ou lifting mammaire. Ce geste vise à remonter la glande mammaire, recentrer l’aréole et retirer l’excédent cutané.
Le lifting mammaire seul, sans retrait de volume glandulaire significatif (réduction mammaire) ni pose d’implants (augmentation mammaire), reste une intervention à visée purement esthétique. Il ne relève donc pas d’une indication thérapeutique ou reconstructrice et n’entre pas dans les conditions de la prise en charge par l’Assurance Maladie.
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L’opération de ptose mammaire est-elle prise en charge par la Sécurité Sociale ?
Dans sa forme la plus fréquente, la mastopexie esthétique n’est pas remboursée. La CPAM considère en effet qu’il ne s’agit pas d’un traitement pour une pathologie invalidante ou douloureuse, mais d’un geste de correction d’apparence. Cela signifie aussi que l’intervention ne donne pas lieu à un arrêt de travail indemnisé et qu’il faudra prévoir une période de repos dans les suites.
Toutefois, certains cas peuvent faire l’objet d’une prise en charge partielle, à condition de répondre à des critères médicaux précis, notamment lorsqu’une réduction mammaire est associée.
Quels sont les cas éligibles au remboursement d’une ptose mammaire ?
Certaines situations permettent d’obtenir une prise en charge par la Sécurité Sociale. On distingue surtout deux grandes indications :
Hypertrophie mammaire avec ptose
Lorsque les seins sont non seulement tombants, mais aussi excessivement volumineux, le chirurgien peut proposer une réduction mammaire associée au lifting. Si au moins 300 grammes de glande mammaire sont retirés par sein, la Sécurité Sociale considère l’acte comme médicalement justifié. Dans ce cas, l’intervention peut être codée QEMA012 (unilatérale) ou QEMA013 (bilatérale), et le remboursement est automatique, sans avis préalable du médecin-conseil.
Ptose mammaire prise en charge par l’assurance maladie : quelles démarches ?
Lorsque le lifting des seins fait partie des situations remboursables, la démarche varie selon le contexte.
En cas de réduction mammaire supérieure à 300 g par sein, le chirurgien remplit directement une demande de codage en QEMA013 ou QEMA012, selon la nature du geste (chirurgie unilatérale ou bilatérale). L’acte est alors remboursé sur la base de la nomenclature CCAM, sans formalité supplémentaire. En règle générale, aucun accord préalable n’est requis dans ce cas.
Le rôle du praticien est déterminant pour étayer le dossier. Au sein de leur cabinet, les Docteurs Berdah et Benjoar accompagnent les patientes dans ces démarches, en évaluant dès la première consultation si un remboursement est possible.
Quel est le montant du remboursement en cas de prise en charge ?
Le remboursement des honoraires se base sur les tarifs fixés par la nomenclature CCAM. Ces montants concernent uniquement l’acte chirurgical, hors frais annexes (anesthésie, frais de bloc, etc.).
Tarifs indicatifs (OPTAM) :
- QEMA012 – Mastoplastie unilatérale de réduction : 257,74 €
- QEMA013 – Mastoplastie bilatérale de réduction : 417,02 €
Ces tarifs peuvent évoluer selon l’actualisation de la nomenclature. Le remboursement reste néanmoins partiel : les dépassements ne sont pas couverts par la Sécurité Sociale. Seules certaines mutuelles peuvent compléter la part non prise en charge par la CPAM, en fonction du contrat souscrit.
Le devis personnalisé remis en amont de l’intervention précise toujours la base de remboursement prévue et le code CCAM correspondant.
Le lifting mammaire seul peut-il être remboursé dans certains cas ?
Une mastopexie seule sans réduction de volume ni indication reconstructrice est toujours considérée comme un acte esthétique. Même après une grossesse ou une perte de poids, ce geste ne donne pas lieu à remboursement,. Il est cependant possible de discuter de la situation avec le chirurgien, qui pourra orienter vers une prise en charge adaptée si les critères sont réunis.
